卷之二十五心集杂证謨

心腹痛经义举痛论帝曰：愿闻人之五臟卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客於脉外则血少，客於脉中则气不通，故卒然而痛。帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或？肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，少间復生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各不同形，別之奈何？岐伯曰：寒气客於脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉絀急，絀急则外引小络，故卒然而痛，得炅则立止，因重中於寒，则痛久矣。寒气客於经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客於肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。寒气客於侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。寒气客於冲脉，冲脉起於关元，隨腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客於背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注於心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客於厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系於肝，寒气客於脉中则血泣脉急，故？肋与少腹相引痛矣。寒气客於阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客於小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注於大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客於五臟，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气復反则生矣。寒气客於肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客於小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留於小肠，肠中痛，癉热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣。帝曰：所谓言而可知者也，视而可见奈何？岐伯曰：五臟六腑固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。帝曰：捫而可得奈何？岐伯曰：视其主病之脉坚而血反陷下者，皆可捫而得也。
宾按：本篇论痛，总计一十三条，所言寒气与炅气相薄，及热气留於小肠闭而不通者，止二条为热证，而其他皆属於寒，则此证之概可知，学者当思所辨矣。终始篇曰：病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之。
痺论帝曰：內舍五臟六腑，何气使然？岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。胞痺者，少腹膀胱按之內痛，若沃以汤，涩於小便，上为清涕。痛者，寒气多也，有寒故痛也。
骨空论曰：？络季？引少腹而痛胀，刺？譆。调经论曰：实者外坚充满，不可按之，按之则痛。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。平人气象论曰：寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横，曰？下有积，腹中有横积痛。脉急者，曰疝瘕少腹痛。
邪气藏府病形篇曰：心脉微急为心痛引背，食不下。
卫气篇曰：新积痛可移者，易已也；积不痛，难已也。厥病篇曰：厥心痛，与背相控，善瘈，如从后触其心，傴僂者，肾心痛也。厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。厥心痛，痛如以锥鍼刺其心，心痛甚者，脾心痛也。厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。厥心痛，臥若徒居，心痛间，动则痛益甚，色不变，肺心痛也。真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。肠中有虫瘕及蛟？，心肠痛，？作痛肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟？也。以上皆有刺法，详在本经。杂病篇曰：心痛引腰脊，欲呕，取足少阴。心痛，腹胀嗇嗇然，大便不利，取足太阴。心痛引背不得息，刺足少阴，不已，取手少阳。心痛引小腹满，上下无常处，便溲难，刺足厥阴。心痛，但短气不足以息，刺手太阴。心痛，当九节刺之，按已刺按之，立已。不已，上下求之，得之立已。
六元正纪大论曰：不远热则热至，不远寒则寒至，寒至则坚否腹满，痛急下利之病生矣。土郁之发，甚则心痛？？，呕吐霍乱，饮发注下。金郁之发，心？满引小腹，善暴痛，不可反侧。水郁之发，民病寒客心痛。木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两？，膈咽不通，食饮不下。火郁之发，民病骨痛，腹中暴痛。
邪气藏府病形篇曰：大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感於寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃同候，取巨虚上廉。胃病者，腹？胀，胃脘当心而痛，上支两？，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。小肠病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，时窘之后，取之巨虚下廉。膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得，取委中央。五邪篇曰：邪在肝，则两？中痛，寒中，恶血在內，行善掣节时脚肿。邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。邪在心，则病心痛喜悲，时眩仆。以上俱有刺法在本经。
经脉篇曰：脾足太阴之脉，入腹属脾络胃，其支者，復从胃，別上膈注心中。是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，心下急痛，得后与气，则快然如衰。心手少阴之脉，起於心中，出属心系，是动则病嗌干心痛，渴而欲饮。肾足少阴之脉，其支者，从肺出络心。是动则心如悬若饥状，舌干，咽肿，烦心，心痛。心主手厥阴之脉，起於胸中，出属心包络。是动则胸？支满，烦心心痛。胆足少阳之脉，其直者，从缺盆下腋，循胸循？裏。是动则病口苦，善太息，心？痛不能转侧。
论证共四条*凡病心腹痛者，有上中下三焦之別。上焦者，痛在膈上，此即胃脘痛也，[內经]曰胃脘当心而痛者即此。时人以此为心痛，不知心不可痛也，若病真心痛者，必手足冷至节，爪甲青，旦发夕死，夕发旦死，不可治也。中焦痛者，在中脘，脾胃间病也。下焦痛者，在脐下，肝肾大小肠膀胱病也。凡此三者，皆有虚实寒热之不同，宜详察而治之。*痛有虚实，凡三焦痛证，惟食滯，寒滯，气滯者最多，其有因虫，因火，因痰，因血者，皆能作痛。大都暴痛者多有前三证，渐痛者多由后四证。但虫痛，痰痛多在中焦，火痛则三焦俱有之，血痛则多在下焦，然惟妇人则常有血证，而男子则少也。诸如此类，但察其多滯多逆者方是实证，如无滯逆，则不得以实论也。辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实。久痛者多虚，暴痛者多实。得食稍可者为虚，胀满畏食者为实。痛徐而缓，莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实。痛在肠臟中，有物有滯者多实，痛在腔？经络，不干中臟，而牵连腰背，无胀无滯者多虚。脉与证参，虚实自辨。微实者，宜调不宜攻；大实者，或上或下，非攻不可；纯虚者，或气或血，非大补不可。
*痛证有寒热，误认之则为害不小。盖三焦痛证，因寒者常居八九，因热者十惟一二，观[內经？举痛]等论，义可知矣。盖寒则凝滯，凝滯则气逆，气逆则痛胀由生，而热则流通，多不然也。虽热证亦常有痛，然热者必有明辨，如[內经]所言肠中痛而癉热焦渴，则坚干不得出，闭而不通者，此因燥结热闭，故能作痛，然必有烦热等证，乃因於火，最易见也。今之医家，但见心腹痛证，无问有无寒热，便云诸痛皆属於火，多用寒凉，不知此说出自何典？而彼此讹传，无墨无根，妄亦甚矣。又见丹溪治法云：凡心腹痛者，必用温散，此是郁结不行，但气不运\，故痛也。此说诚\是也，然又引原病式云：若欲行温散，寧无助火添病也。由是古方多以山梔为主，加热药为向导，或用二陈汤加川芎，苍朮，倍加梔子煎服，痛甚者，加炒干姜反佐之，若此议论治法，余则大有不服。夫致病之由，热者自热，寒者自寒，病因火邪，清利自愈，固不必反佐也；病因寒滯，温散自愈，又何为反助火耶？盖寒者热之，热者寒之，此自正治之正理，岂可不论经权，不分从逆，既宜梔子，又宜干姜，概用反佐而治寒犯寒，治热犯热乎？因致后代医流，凡有见不真者，每每借此为成法，而藉口反佐，误人於疑似之中者不少矣。故余特为反佐论在前二卷中，以尽其义，宜均察也。*痛证当辨有形无形。无形者痛在气分，凡气病而为胀为痛者，必或胀或止而痛无常处，气聚则痛而见形，气散则平而无跡，此无形之痛也，但宜顺气，气顺则痛自愈矣。有形者痛在血分，或为食积。凡血癥食积而为胀痛者，必痛有常所，而胀无休息，不往不来，不离其处者，是有形之痛也。然或食或血，察得所因，乃可攻而去之，此二者之当辨也。
论痛脉凡诸病之虚实，辨之於脉者皆易，惟心腹痛证，则有大有小，其脉多有难辨，虽滑实有力者，固多实邪，虚弱无神者，固多虚邪，此其常也。然暴痛之极者，每多沉伏，细涩，最似极虚之候。不知气为邪逆，气逆则脉道不行而沉伏异常，此正邪实之脉，然於沉伏之中细察之，必有梗梗然弦紧之意，此必寒邪阻遏阳气者，多有是脉，若火邪作痛，则不然也。凡见此者，不得因其细极，微极便认为虚脱，妄用补剂，必大误矣。辨此之法，但当察其形气，以见平素之强弱，问其病因，以知新病久病，及何所因而起。大都暴病痛急，而脉忽细伏者多实邪，久病痛缓，而脉本微弱者为虚邪，再以前论虚实之法酌之，以理参而诊\之，则万无一失矣。
论治共十五条1。凡心腹痛证，必须先辨寒热，如无热证热脉，则定非火邪，不得妄用凉药。
2。凡治心腹痛证，古云：痛隨利减，又曰：通则不痛，此以闭结坚实者为言。若腹无坚满，痛无结聚，则此说不可用也。其有因虚而作痛者，则此说更如冰炭。3。凡痛在上焦者，如因停滯，既痛兼胀，不易行散，而痛极难忍者，欲其滯去速效，无如吐之之妙，宜於新方吐法中择而用之。若无停积胀急，而或寒或气，微有凝滯而作痛者，但顺其气，无有不愈。4。胃脘痛证，多有因食，因寒，因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关於气，盖食停则气滯，寒留则气凝，所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主，宜排气饮加减主之；食滯者兼乎消导，寒滯者兼乎温中，若止因气逆，则但理其气，病自愈矣。其有诸药不效，气结难解者，惟神香散为妙。若气有滯逆，隨触隨发者，宜用后简易二方最妙。
5。下焦小腹痛者，或寒，或热，或食，或虫，或血，或气逆，皆有之。凡闭结者，利之下之，当各求其类而治之。
6。寒滯之痛，有因內寒者，如食寒饮冷之类是也，必兼寒兼食，隨其宜而治之，如上法可也。有因外寒者，或触冒不时之寒邪，或犯客令之寒气，或受暴雨沙气之阴毒，以致心腹搅痛，或吐或泻，或上不能吐，下不能泻，而为干霍乱危剧等证，总由寒气犯臟，或在上焦，或在中下二焦。凡痛急在上者，用吐最妙；在中在下者，俱宜解寒行滯，以排气饮为主加减治之，或不换金正气散，或和胃饮，平胃散，十香丸之类，皆可择用。其有寒逆之甚者，宜四逆汤，理中汤之类主之。又神香散可解三焦之滯，当隨证作引以送之。
7。血积之有腹痛者，是即畜血证也，而血证之属有四。一，伤寒有畜血证。成无己曰：邪气聚於下焦，则津液不得通，血气不得行，或溺或血，留滯於下，是生胀满而硬痛也。若从心下至少腹硬满而痛，小便利者，则是畜血之证，此当分而治之。其他证治详义，並见伤寒门。一，妇人有血痛证，详见妇人门。一，跌打损伤有瘀血腹痛证，但去其瘀而痛自愈。凡气血和平者，宜通瘀煎加减治之。其有血滯便结，邪实不通者，宜桃仁承气汤，百顺丸主之；或血虚燥结，便闭不通者，宜玉烛散主之。一，食郁既久，而胃脘有瘀血作痛者，生韭饮。
8。气血虚寒，不能营养心脾者，最多心腹痛证，然必以积劳积损及忧思不遂者，乃有此病；或心，脾，肝，肾气血本虚而偶犯劳伤，或偶犯寒气及饮食不调者，亦有此证。凡虚痛之候，每多连绵不止，而亦无急暴之势，或按之，揉之，温之，熨之痛必稍缓，其在心脾胸？之间者，则或为戚戚，或为慌慌，或似？非？，或饥劳更甚，或得食稍可，或懊？无跡，莫可名状，或形色青黄，或脉微气弱，是皆虚寒之证，此非甘温养血，补胃和中不可也，宜大小营煎，理阴煎之类加减主之。若气虚者，必大加人参，阳衰者，必佐以桂，附，干姜。丹溪曰：诸痛不可补气。此惟邪实气滯者当避之，而曰诸痛皆然则谬矣，不可执以为辞也。一，下虚腹痛，必因虚挟寒，或阳虚中寒者乃有之，察无形跡而喜按喜暖者是也，治宜补阴逐寒，必宜理阴煎主之。然男子则间或有之，惟女人则因虚而痛者更多。盖女人有月经带浊之病，所以为异，亦宜理阴煎大剂主之，余用此以活人多矣。若虚中挟滯而血有不行者，惟决津煎为最妙。诸末尽者，详妇人门。凡治心腹痛证，已经攻击涤荡，愈而復作，或再三用之而愈作愈甚，或脉反浮弦虚大者，皆为中虚之候，此当酌其虚实而或兼治邪气，或专补正气。若用补无碍，则当渐进，切不可杂乱妄投，以自掣其肘，但当纯用补药，使脾胃气强，得以运\行，则邪气自不能犯，又何疼痛之有？9。火邪热郁者，皆有心腹痛证。如火在上焦，痛而兼胀者，宜於行气导滯药中倍加山梔，黄芩之属以治之；若有痛无胀者，或宜加芍药，生地，麦冬以佐之。若火在下焦者，宜大分清饮，或茵陈饮之类主之。然火在上者，必有烦热，焦渴，喜冷等证，火在下者，必有胀热，秘结，淋涩等证，务兼脉证，察其真有火邪，方可治以寒凉，如无火证火脉，则不得妄称为火以误治也。
10。虫痛证治，详见诸虫门。
11。痰饮停滯胸膈，亦能作痛。凡胸？膨闷，漉漉有声，或作醋酸心呕恶，或痛连？背者，皆其证也。宜清膈煎，二陈汤，橘皮半夏汤，[局方]四七汤，及括痰丸，润下丸之类並皆治之。又若东垣草豆蔻丸，丹溪白螺丸，亦皆治痰之剂。若郁痰凝结，消之不去者，非用吐法不能除也。
12。阴寒腹痛者，凡男妇有因房室之后中寒而痛极者，此阴寒也。宜先用？，姜捣烂炒热，或热砖之属熨其脐腹，以解其寒极凝滯之气，然后用理阴煎，或理中汤，四逆汤之类加减治之。其有痛极至危者，须速灸神闕，气海等穴。
13。凡胸腹之痛，有无关於內，而在筋骨，皮肉之间者，此邪之在经，不可混作裏证。必须详问的確，但当分其或火，或寒，或气，或劳伤，或血滯，或血虚，或有淫疮邪毒留蓄在经，辨其所因，庶不致谬，而治之亦易也。
14。大人小儿，或素因口腹不节，致伤脾胃，以后或寒或食，凡有所触即为腹痛，屡发不已，或为胀满，食减等证者，惟芍药枳朮丸为最妙，宜加减用之。
15。凡胸膈大痛，连及？背，药不能纳，到口即吐者，此则无论诸药，皆可发吐，因就其势探而吐之，则最易最捷，吐出邪滯积痰，痛可立止。若邪犹未尽，痛犹未止，则再以前药与之，务尽其邪，无不愈者。
述古共二条陈无择云：十二经络，外感六淫，则其气闭塞，郁於中焦，气与邪爭，发为疼痛。足厥阴心痛，两？急，引小腹连阴股相引痛。手心主心痛，彻背，心烦，掌中热，咽干，目黄赤，？满。足太阴心痛，腹胀满，涩涩然大便不利，膈闷咽塞。手太阴心痛，短气不足以息，季？空痛，遗矢无度，胸满烦心。足少阴心痛，烦极，面黑，心悬若饥，胸满，腰脊痛。背输诸经心痛，心与背相引，心痛彻背，背痛彻心。诸腑心痛，难以俛仰，小腹上冲，卒不知人，呕吐泄泻。此皆诸经，诸俞，诸腑涉邪所致，病属外所因。若五臟內动，汨以七情，则其气痞结，聚於中脘，气与血搏，发为疼痛。肝心痛者，色苍苍如死状，终日不得太息。真心痛者，如前经义。脾心痛者，如锥鍼刺其心腹，蕴蕴然气满。肺心痛者，若从心间起，动作痛益甚，色不变。肾心痛者，与背相控，善瘈，如物从后触其心，身傴僂。胃心痛者，腹痛胸满，不下食，食则不消。皆臟气不平，喜怒忧郁所致，此属內因。饮食劳逸，触忤非类，使臟气不平，痞膈於中，食饮遁注，变乱肠胃，发为疼痛。或饮啖生冷果实，中冷不能消散，结而为积，还食还发，名积心痛。及有臟寒生蚘致心痛者。所谓九种心痛，曰饮，曰食，曰风，曰冷，曰热，曰悸，曰虫，曰注，曰去来痛者，除风热寒属外所因，余皆不內外因。更有妇人恶血入心脾经，发作疼痛，尤甚於诸痛。更有卒中，客忤，鬼击，尸疰，使人心痛，亦属不內外因。
丹溪曰：心痛即胃脘痛，虽日数多，不喫食不死，若痛方止便喫物，还痛。必须三五服药后，方可渐渐喫物。痛甚者，脉必伏，用温药附子之类，不可用参朮。脉弦者是食，宜温散。盖食得寒则凝，得热则化，更用行气，或利药助之，无不愈。脉滑者是痰，痰因气滯而聚，阻碍道路，气不得通而痛，宜导痰解郁。凡痛必用温散，以其郁结不行，阻气不运\故也。腹痛以手可重按者属虚，宜参，朮，姜，桂之类；手不可按者是实，宜用硝黄下之。肥白人腹痛，多是气虚兼湿痰，宜半夏，人参，二朮之类。饮食过伤而腹痛，宜木香檳榔丸下之。如气虚之人伤饮食而腹痛，宜调补胃气并消导药，参，朮，山楂，枳实，麦芽，木香，神？之类。如腹中常有热而痛，此为积热，宜调胃承气汤下之。小腹实痛，用青皮以行其气；小腹因寒而痛，宜桂枝，吴茱萸。脐下忽大痛，人中黑者，多死。心痛，用山梔并劫药止之，若又復发，前药必不效，可用玄明粉一服立止。脉坚实，不大便者，下之。
食停小腹新按凡腹痛因食者，或因滯物，或因冷物，皆能停积中脘，须用前治食法加减治之，此正法也，然又有食停小腹者。余尝治一上舍，年及三旬，因午刻食水煮？角，將至初更，食及小腹，下至右角间，遂停积不行，而坚突如拳，大如鹅卵，其痛之剧，莫可名状。余为治之，察其明係？积，显而无疑，然计其已入大肠，此正通则不痛之证也，乃与木香檳榔丸，连下二三次，其痛如故。因疑药力之缓，犹未及病，乃更投神祐丸以泻之，又不效。余谓此必药性皆寒，故滯有不行也，因再投备急丸，虽连得大泻，而坚痛毫不为减。斯时也，余计穷矣。因潜测其由，不过因？，岂无所以制之？今既逐之不及，使非借气以行之不可也。且计？毒非大蒜不杀，气滯非木香不行，又其滯深道远，非精锐之响导不能达，乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒送之。一服后，觉痛稍减，三四服后，痛渐止而食渐进，方得全愈。然虽痛止食进，而小腹之块仍在，后至半年许始得消尽。由是知欲消食滯，即大黄，巴豆犹有所不能及，而推宜行气为先也。且知饮食下行之道，乃必由小腹下右角间，而后出於广肠，此自古无人言及者，故并笔之，用以广人之闻见。括沙新按向予荆人，年及四旬，於八月终初寒之时，偶因暴雨后中阴寒沙毒之气，忽於二鼓时，上为呕恶，下为胸腹搅痛，势不可当。时值暮夜，药饵不及，因以盐汤探吐之，痛不为减，遂连吐数次，其气愈升，则其痛愈剧，因而上塞喉嗌，甚至声不能出，水药毫不可入，危在顷刻间矣。余忽忆先年曾得秘传括沙法，乃择一光滑细口磁碗，別用热汤一钟，入香油一二匙，却將碗口蘸油汤內，令其暖而且滑，乃两手覆执其碗，於病者背心轻轻向下刮之，以渐加重，碗干而寒，则再浸再刮，良久，觉胸中胀滯渐有下行之意，稍见宽舒，始能出声。顷之，忽腹中大响，遂大泻如倾，其痛遂减，幸而得活。泻后得睡，一饭顷，復通身搔痒之极，隨发出疙瘩风饼如钱大者，不计其数，至四鼓而退。愈后细穷其义，盖以五臟之系，咸附於背，故向下刮之，邪气亦隨而降。凡毒气上行则逆，下行则顺，改逆为顺，所以得愈。虽近有两臂刮沙之法，亦能治痛，然毒深病急者，非治背不可也。至若风饼疙瘩之由，正以寒毒之气充塞表裏，经臟俱闭，故致危剧，今其臟毒既解，然后经气得行，而表裏俱散也。可见寒邪外感之毒，凡臟气未调，则表亦不解，表邪未散，则臟必不和，此其表裏相关，义自如此，故治分缓急，权衡在人矣。继后数日，一魏姓者，亦於二鼓忽患此证，治不得法，竟至五鼓痛极而毙。遇与不遇，此其所以为命也。
附按徐东皋云：匡掌科夫人，年三十余，病胃脘连胸？痛，日轻夜甚，两寸关脉弦滑有力。诸医以积滯凝寒，用发散及攻下药，继用铁刷散，四磨饮等方，俱不效。后用汤水，皆吐而不纳，经月不食，痛且益甚。予谓其为痰郁明矣，但痛久弱甚，不敢行吐法，奈何？偶一医谓五灵脂，没药素用有效，眾皆哂之曰：此药用之多矣。予谓：再用亦无妨，何哂之有？彼用酒调，病者到口便吐，隨吐绿痰两碗许，痛即止，遂纳饮食。此盖痰在膈上，攻下之亦不去，必得吐法而后愈，经曰：有故无殞，此之谓歟。
简易方*胃脘当心而痛，或气或寒，触而屡发者，用荔枝核烧微焦，每荔枝核一钱，加木香七分，共为末，以清汤下一钱许，数服可以除根，屡试神效者。
*胸膈胃脘大痛，察有邪滯，连用排气饮及诸药全不见效者，但用牙皂角，以微火烧，烟甫尽即取起，为末，用烧酒调送七八分或一钱许，其效如神，亦余试效者。*[兵部手集]方：治久心痛十年五年者，隨手效。用小蒜以釅醋煮熟顿服，此后再不发。
*治脾痛三方歌：腹胀脾疼怎抵当，椒姜之外有丁香，三般等分罗为末，调入白盐与白汤。水磨乌药治脾疼，每服须教一盏浓，一片陈皮一苏叶，再煎浓服有神功。心与脾疼有妙方，良姜切碎等檳榔，两般同炒研为末，米饮同调服亦良。
*食疗方：治五臟冷痛，心腹痛，以胡椒二十一粒，擂碎，热酒服之。
*[肘后]方：治心腹俱胀痛，短气欲死，或已绝者，用官桂三两，切碎，以水一升二合，煮八合，去渣，顿服。无桂用姜亦可。
腹痛灸法內关，中脘，气海，神闕填椒盐灸之。水分，膈俞，脾俞，胃俞。
心腹痛论列方吐法新攻一。大分清饮新寒五。排气饮新和六。大营煎新补十四。木香檳榔丸攻四九。神香散新和二十。润下丸和百十七。调胃承气汤攻三。茵陈饮新寒八。橘皮半夏汤和十三。十香丸新和十五。平胃散和十七。备急丸攻五二。四逆汤热十四。[局方]四七汤和九七。小营煎新补十五。通瘀煎新因五。桃仁承气汤攻四。二陈汤和一。
清膈煎新寒九。括痰丸新和十九。玉烛散攻二四。芍药枳朮丸新和十六。生韭饮和一五一。白螺丸和百十五。和胃饮新和五。神祐丸攻四八。决津煎新因二。理中汤热一。东垣草豆蔻丸和一六七。理阴煎新热三。不换金正气散和二一。百顺丸新攻六。
论外备用方荔枝散新因二八气痛。木香顺气散和四三气滯。游山散和七六心脾痛。参附汤补三七。附子茴香散热一四八煖胃和中。牙皂散新因二七结气。四磨饮和五二行气。茱萸四逆汤热十八小腹痛。铁刷散热百九寒湿积。乌药散和七四血气壅滯。指迷七气汤和五一积痛。七气汤和四七郁。八味汤热一四一虚寒气滯。赤金豆新攻二坚积。归脾汤补三二。调气平胃散和十八。神祐丸攻五三寒积痛。人参散和一六二虚寒。藿香安胃散热七一寒呕。强中汤热九一生冷伤脾。苏合丸和三七一气逆心痛。八味建中汤补二五。益黄散和十九寒滯。平拈散和七五气痛。木香调气散和四四气滯。调痛散和七二气逆。丁香止痛散和七三心痛甚。祛痛散和七一心气滯。胃爱散热七十虚寒。厚朴温中汤热九十逐寒滯。舒筋散和七七跌闪腹痛。大沉香丸热百十三冷气。附子理中汤热三虚寒。木香导气丸因二七八小腹气痛。大已寒丸热百七十寒病。事后中寒腹痛四二七八。温胃汤热十三寒伤脾。蟠？散热百十寒滯。胡椒理中汤热六肺胃虚寒。玄桂丸和七八瘀血痛。胜金散热百八气逆。丁香茯苓汤热六十三温行滯。沉香桂附丸热百十一寒气。吴茱萸散热一三九寒湿。金匱大建中汤补二三寒痛。小建中汤补二二。椒附丸热百十二小腹痛。冷香丸热八二生冷。
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痛经义藏气法时论曰：肝病者，两？下痛引少腹，令人善怒。心病者，胸中痛，？支满，？下痛。大奇论曰：肝雍两胠满，臥则惊，不得小便。邪客篇曰：肝有邪，其气流於两？。热论篇曰：伤寒三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循？络於耳，故胸？痛而耳聋。
刺热篇曰：肝热病者，热爭则狂言及惊，？满痛，手足躁，不得安臥，刺足厥阴少阳。热病先胸？痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴。举痛论曰：寒气客於厥阴之脉，则血泣脉急，故？肋与少腹相引痛矣。
玉机真藏论曰：风寒客於人，弗治，则病入舍肺。弗治，肺即传而行之肝，名曰肝痺，？痛出食。春脉不及，则令人胸痛引背，下则两？胠满。
五藏生成篇曰：青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痺。
脉要精微论曰：肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在？下，令人喘逆。
五邪篇曰：邪在肝，则两？中痛，寒中，恶血在內，行善掣，节时脚肿，取之行间以引？下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉，以去其掣。
欬论曰：肝欬之状，欬则两？下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。
繆刺论曰：邪客於足少阴之络，令人卒心痛暴胀，胸？支满，无积者，刺然骨之前出血，如食顷而已。邪客於足少阳之络，令人？痛不得息，欬而汗出，刺足小指次指爪甲上与肉交者，各一痏。邪客於足太阳之络，令人拘挛背急，引？而痛，刺之从项始数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三痏，立已。骨空论曰：？络季？引小腹而痛胀，刺？譆。
邪气藏府病形篇曰：肝脉微急为肥气，在？下若覆杯。胃病者，腹？胀，胃脘当心而痛，上支两？，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。
奇病论曰：病？下满气逆，二三岁不已，病名曰息积，此不妨於食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。
四时刺逆从论曰：少阳有余，病筋痺？满。
厥论曰：少阳之厥，暴聋颊肿而热，？痛，胻不可以运\。
腹中论曰：有病胸？支满者，妨於食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血，病名曰血枯。此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也，治以乌贼\鱼骨丸。
脉解篇曰：少阳所谓心？痛者，言少阳盛也，盛者心之所表也，九月阳气尽而阴气盛，故心？痛也。五藏生成篇曰：腹满？胀，支膈胠？，下厥上冒，过在足太阴，阳明。
经脉篇曰：心所生病者，目黄？痛。心主手厥阴心包络也，是动则病手心热，甚则胸？支满，心中憺憺大动。胆足少阳也，是动则病口苦，善太息，心？痛不能转侧。
本藏篇曰：肝小则臟安，无？下之病；肝大则逼胃迫咽，迫咽则苦隔中，且？下痛。肝高则上支賁，切？悗，为息賁；肝下则逼胃，？下空，？下空则易受邪。肝坚则臟安难伤；肝脆则善病消癉易伤。肝端正则和利难伤；肝偏倾则？下痛也。脾小则臟安。脾大则苦凑肋而痛，不能疾行。脾高则？引季？而痛。胸？好者肝坚，？骨弱者肝脆，？骨偏举者肝偏倾也。
標本病传论曰：夫病传者，心病先心痛，一日而欬，三日？支痛，五日闭塞不通，身痛体重，三日不已死。肺病喘欬，三日而？支满痛，一日身重体痛，五日而胀，十日不已死。肝病头目眩，？支满，三日体重身痛，五日而胀，三日腰脊少腹痛，脛痠，三日不已死。肾病少腹腰脊痛，胻痠，三日背膂筋痛，小便闭，三日腹胀，三日两？支痛，三日不已死。诸病以次是相传，如是者，皆有死期，不可刺。
气交变大论曰：岁木太过，风气流行，民病反？痛而吐甚。岁火太过，炎暑流行，甚则胸中痛，？支满，？痛。岁金太过，燥气流行，肝木受邪，民病两？下少腹痛，胠？不可转侧。岁木不及，燥乃大行，民病中清，胠？痛。岁火不及，寒乃大行，民病胸中痛，？支满，两？痛。岁土不及，復则收政严峻，名木苍凋，胸？暴痛，下引少腹。木不及，其？东，其臟肝，其病內舍胠？，外在关节。火不及，其？南，其臟心，其病內舍膺？，外在经络。金不及，其？西，其臟肺，其病內舍膺？肩背，外在皮毛。
六元正纪大论曰：厥阴所至，为？痛，呕泄。金郁之发，民病欬逆，心？满，引少腹，善暴痛，不可反侧。木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两？。
至真要大论曰：岁厥阴在泉，风淫所胜，民病心病支满，两？裏急，饮食不下。岁阳明在泉，燥淫所胜，民病心？痛不能反侧。厥阴司天，民病胃脘当心而痛，上支两？，膈咽不通，饮食不下。少阴司天，热淫所胜，民病胸中烦热，右胠满。阳明司天，民病左胠？痛，心？暴痛，不可反侧。厥阴之胜，胃脘当心而痛，上支两？。太阴之胜，病在胠？。阳明之胜，清发於中，左胠？痛。阳明之復，清气大来，病生胠？，气归於左。
论证共三条1。痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循？肋故也。然而心肺脾胃肾与膀胱亦皆有？痛之病，此非诸经皆有此证，但以邪在诸经，气逆不解，必以次相传，延及少阳，厥阴，乃致？肋疼痛。故凡以焦劳忧虑而致？痛者，此心肺之所传也；以饮食劳倦而致？痛者，此脾胃之所传也；以色慾內伤，水道壅闭而致？痛者，此肾与膀胱之所传也，传至本经，则无非肝胆之病矣。至於忿怒疲劳，伤血，伤气，伤筋，或寒邪在半表半裏之间，此自本经之病。病在本经者，直取本经，传自他经者，必拔其所病之本，辨得其真，自无不愈矣。
2。痛有內伤外感之辨，凡寒邪在少阳经，乃病为？痛耳聋而呕，然必有寒热表证者，方是外感，如无表证，悉属內伤。但內伤？痛者十居八九，外感？痛则间有之耳。
3。痛有左右血气之辨，其在诸家之说，有谓肝位於左而藏血，肺位於右而藏气，故病在左者为血积，病在右者为气郁，脾气亦係於右，故湿痰流注者，亦在右。若执此说，则左岂无气，右岂无血，食积痰饮，岂必无涉於左乎？古无是说，此实后世之谬谈，不足凭也。然则，在气在血，何以辨之？但察其有形无形可知之矣。盖血积有形而不移，或坚硬而拒按，气痛流行而无跡，或倏聚而倏散。若食积痰饮，皆属有形之证，第详察所因，自可辨识。且凡属有形之证，亦无非由气之滯，但得气行，则何聚不散？是以凡治此者，无论是血是痰，必皆兼气为主，而后隨宜佐使以治之，庶得肯棨之法，无不善矣。
论治共三条1。外感证，邪在少阳，身发寒热而？痛不止者，宜小柴胡汤，三柴胡饮，或河间葛根汤之类酌宜用之。若外邪未解而兼气逆？痛者，宜柴胡疏肝散主之。若元气本虚，阴寒外闭，邪不能解而？痛畏寒者，非大温中饮不可。2。內伤肝胆，气逆不顺而？痛者，宜排气饮，推气散，沉香降气散，木香调气散之类主之。若郁结伤肝，中脘不快，痛连两？，或多痰者宜香橘汤。若暴怒伤肝，气逆胀满，胸？疼痛者，宜解肝煎。若怒气伤肝，因而动火，？痛，胀满，烦热，或动血者，宜化肝煎。若气滯胸？，痛而兼喘者，宜分气紫苏饮。若男子忧郁伤肝，两？疼痛者，宜枳实散。若男妇肝肾气滯，自下而上，痛连两？者，宜木通散。若悲哀烦恼，肝气受伤，脉紧？痛者，枳壳煮散。若因惊气逆，？痛不已者，桂枝散。若食积作痛，但痛有一条杠起者是也，大和中饮，或用保和丸。若痰饮停伏胸？疼痛者，导痰汤加白芥子。若肝火內郁，二便不利，两？痛甚者，当归龙薈丸，或左金丸。若从高跌坠，血流？下作痛者，復元活血汤。若妇人血滯，？腹连痛者，芍药散，决津煎。若肝脾血虚，或郁怒伤肝，寒热？痛者，逍遥散。若肝肾亏损，？肋作痛，头眩心跳身痛，或妇人经水不调，经后作痛者，补肝散。
3。內伤虚损，？肋疼痛者，凡房劳过度，肾虚羸弱之人，多有胸？间隱隱作痛，此肝肾精虚，不能化气，气虚不能生血而然。凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则壅滯，故气血不虚则不滯，虚则无有不滯者。倘於此证，不知培气血，而但知行滯通经，则愈行愈虚，鲜不殆矣。惟宜左归饮，小营煎及大补元煎之类主之。或有微滯者，用补肝散亦可。若忧思过度，耗伤心脾气血，病有如前者，宜逍遥饮，三阴煎，七福饮之类主之，或归脾汤亦可。若以劳倦，过伤肝脾气血而病如前者，宜大营煎，大补元煎之类主之。灸法治卒？痛不可忍者，用蜡绳横度两乳中，半屈绳，从乳斜趋痛？下，绳尽处灸三十壮，更灸章门七壮，丘墟三壮，可鍼入五分。
痛论列方三阴煎新补十一。小柴胡汤散十九。归脾汤补三二。逍遥饮新因一。大温中饮新散八。导痰汤和九一。香橘汤和三七四。当归龙薈丸寒一六七。化肝煎新寒十。小营煎新补十五。左归饮新补二。大营煎新补十四。补肝散妇九二。七福饮新补七。逍遥散补九二。三柴胡饮新散三。推气散和三七七。枳实散和三七六。柴胡疏肝散散百十。解肝煎新和十一。桂枝散散百十一。復元活血汤外二百四十。决津煎新因二。河间葛根汤散百十二。芍药散妇百三十。沉香降气散和四十。排气饮新和六。大补元煎新补一。左金丸寒一五四。分气紫苏饮和三七五。枳壳煮散散百九。木通散攻百十一。木香调气散和四四。大和中饮新和七。保和丸小三五。
论外备用方柴胡清肝散寒五九肝火。桃仁承气汤攻四瘀血。神保丸攻五三寒气食积。控涎丹攻八二痰。加味小柴胡汤散二一伤寒。梔子清肝散寒六十风热。神芎丸攻七三风痰。大黄附子汤攻百十二寒积。白朮丸和三七八息积。木香顺气散和四三肝气。
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腰痛经义脉要精微论曰：腰者肾之府，转摇不能，肾將惫矣。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰。
邪气藏府病形篇曰：肾脉缓甚为折脊。
五癃津液別篇曰：五谷之精液和合而为膏者，內渗入於骨空，补益脑髓，而下流於阴股。阴阳不和，则使液溢而下流於阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而脛痠。
本神篇曰：肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸。经脉篇曰：足少阴之別，名曰大钟，当踝后绕跟，別走太阳。实则闭癃，虚则腰痛，取之所別也。膀胱足太阳也，是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛腰似折。肝足厥阴也，是动则病腰痛不可以俛仰。
脉解篇曰：太阳所谓肿腰脽痛者，正月太阳寅，寅太阳也，正月阳气出在上而阴气盛，阳未得自次也，故肿腰脽痛也。少阴所谓腰痛者，少阴者肾也，十月万物阳气皆伤，故腰痛也。厥阴所谓腰脊痛不可以俛仰者，三月一振荣华，万物一俯而不仰也。
骨空论曰：督脉为病，脊强反折。腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八？与痛上，八？在腰尻分间。
刺腰痛篇曰：足太阳脉令人腰痛。以下共十七证，各有刺法，具详本篇。
杂病篇曰：腰痛，痛上寒，取足太阳阳明；痛上热，取足厥阴；不可以俛仰，取足少阳。
终始篇曰：刺诸痛者，其脉皆实。故曰：从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之膕。病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之。病在上者阳也，病在下者阴也。痒者阳也，浅\刺之。
热论篇曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。
刺疟篇曰：足太阳之疟，令人腰痛。足厥阴之疟，令人腰痛。肾疟者，令人洒洒然腰脊痛。先腰脊痛者，先刺郤中出血。
论证共三条1。腰痛证，旧有五辨：一曰阳虚不足，少阴肾衰。二曰风痺，风寒，湿著腰痛。三曰劳役伤肾。四曰坠墮损伤。五曰寢臥湿地。虽其大约如此，然而犹未悉也。盖此证有表裏虚实寒热之异，知斯六者庶乎尽矣，而治之亦无难也。
2。腰痛证，凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。遇阴雨或久坐，痛而重者，湿也。遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也。遇诸热而痛，及喜寒而恶热者，热也。郁怒而痛者，气之滯也。忧愁思虑而痛者，气之虚也。劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其所因而治之。
3。腰为肾之府，肾与膀胱为表裏，故在经则属太阳，在臟则属肾气，而又为冲任督带之要会。所以凡病腰痛者，多由真阴之不足，最宜以培补肾气为主。其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。
论治共七条腰痛之虚证，十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斲丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。凡虚证之候，形色必清白而或见黎黑，脉息必和缓而或见细微，或以行立不支而臥息少可，或以疲倦无力而劳动益甚。凡积而渐至者皆不足，暴而痛甚者多有余，內伤稟赋者皆不足，外感邪实者多有余，故治者当辨其所因。
1。凡肾水真阴亏损，精血衰少而痛者，宜当归地黄饮，及左归丸，右归丸为最。若病稍轻，或痛不甚，虚不甚者，如青娥丸，煨肾散，补髓丹，二至丸，通气散之类，俱可择用。
2。腰痛之表证，凡风寒湿滯之邪，伤於太阳，少阴之经者皆是也。若风寒在经，其证必有寒热，其脉必见紧数，其来必骤，其痛必拘急兼痠，而多连脊背，此当辨其阴阳，治从解散。凡阳证多热者，宜一柴胡饮，或正柴胡饮之类主之；若阴证多寒者，宜二柴胡饮，五积散之类主之。其有未尽，当於伤寒门辨治。
3。湿滯在经而腰痛者，或以雨水，或以湿衣，或以坐臥湿地。凡湿气自外而入者，总皆表证之属，宜不换金正气散，平胃散之类主之。若湿而兼虚者，宜独活寄生汤主之。若湿滯腰痛而小水不利者，宜胃苓汤，或五苓散加苍朮主之。若风湿相兼，一身尽痛者，宜羌活胜湿汤主之。若湿而兼热者，宜当归拈痛汤，苍朮汤之类主之。若湿而兼寒者，宜[济生]朮附汤，五积散之类主之。
4。腰痛有寒热证，寒证有二，热证亦有二。凡外感之寒，治宜温散如前，或用热物熨之亦可。若內伤阳虚之寒，治宜温补如前。热有二证。若肝肾阴虚，水亏火盛者，治当滋阴降火，宜滋阴八味煎，或用四物汤加黄檗，知母，黄芩，梔子之属主之。若邪火蓄结腰肾，而本无虚损者，必痛极，必烦热，或大渴引饮，或二便热涩不通，当直攻其火，宜大分清饮加减主之。
5。跌蹼伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉凝滯也，宜四物汤加桃仁，红花，牛膝，肉桂，玄胡，乳香，没药之类主之。若血逆之甚而大便闭结不通者，宜[元戎]四物汤主之，或外以酒糟，？，姜捣烂罨之，其效尤速。
6。丹溪云：诸腰痛不可用参补气，补气则疼愈甚；亦不可峻用寒凉，得寒则闭遏而痛甚。此言皆未当也。盖凡劳伤虚损而阳不足者，多有气虚之证，何为参不可用？又如火聚下焦，痛极而不可忍者，速宜清火，何为寒凉不可用？但虚中挟实不宜用参者有之，虽有火而热不甚，不宜过用寒凉者亦有之，若谓概不可用，岂其然乎？余尝治一董翁者，年逾六旬，资稟素壮，因好饮火酒，以致湿热聚於太阳，忽病腰痛不可忍，至求自尽，其甚可知。余为诊\之，则六脉洪滑之甚，且小水不通而膀胱胀急，遂以大分清饮倍加黄檗，龙胆草，一剂而小水顿通，小水通而腰痛如失。若用丹溪之言，鲜不误矣，是以不可执也。（新按）7。妇人以胎气，经水损阴为甚，故尤多腰痛脚痠之病，宜当归地黄饮主之。
述古共三条陈无择曰：肾著之候，其体重，腰冷如水，食饮如故，小便自利，腰已下冷重如带五千钱，治宜流湿，兼用温散药，肾著汤主之。又渗湿汤亦治肾著。
丹溪治法曰：肾虚腰痛，用杜仲，龟板，黄檗，知母，枸杞，五味之类，猪脊髓丸服。瘀血用补阴丸加桃仁，红花。湿热，苍朮，杜仲，黄檗，川芎之类。痰积作痛，二陈加南星，加快气药佐之，使痰隨气运\。腰曲不能伸者，鍼人中立愈。
徐东皋曰：腰者肾之外候，一身所恃以转移闔辟者也。盖诸脉皆贯於肾而络於腰脊，肾气一虚，腰必痛矣。除坠伤之外，不涉於虚。其於风寒湿热，虽有外邪，多有乘虚相犯，而驱邪之中，又当有以究其本也。举世之人，每每醉以入房，欲竭其精，耗散其真，务快其心，恬不知养，其不虚者几希。予见房室劳伤肾气，腰脊兼痛，久则髓减骨枯，发为骨痿者有矣，岂直腰痛已哉，养生君子不可以不慎於斯也。甫年少时，常有腰痛及闪挫之病，每服补肾汤丸，仅得不甚而易愈，尚不知房室之害也。予稟性淡於慾事，自壬子以来，多游江湖间，欲渐稀而腰痛亦稀。至辛酉之后，集此书兼视病家，无暇而欲益寡，腰觉强健，而绝无痛作之因。可见寡欲之功，优於补剂多矣，併书於此，为君子告焉。
简易方[太平圣惠方]治风冷寒痺腰痛。用川乌头三个，生捣为末，少加盐水调，摊於纸帛上，贴痛处，须臾止。
又方治卒患腰脚疼痛。用杜仲一两，制，水二鍾，煎一钟；再用羊肾四枚，细切去脂膜，入药汤，煮熟；次入韭白，盐，花椒，姜，酱，醋作羹，空腹食之，二三次即腰脚倍健。
鍼灸法
灸腰痛不可俯仰，令患人正立，以竹杖柱地，平脐点记，乃以度背，於脊中点记，隨年壮灸之。肾俞二壮或七壮，崑崙三壮，委中刺出血，治脚腰肿痛。
腰痛论列方青娥丸补一四三。大分青饮新寒五。补髓丹补一四一。补阴丸寒百六十。当归拈痛汤寒百三十。右归丸新补五。二陈汤和一。滋阴八味煎新寒十七。胃苓汤和百九十。五苓散和一八二。羌活胜湿汤和一七八。一柴胡饮新散一。苍朮汤寒一三三。不换金正气散和二一。正柴胡饮新散六。煨肾散和二八二。四物汤补八。当归地黄饮新补二十。二至丸热一二八。左归丸新补四。[元戎]四物汤攻二六。五积散散三九。平胃散和十七。[济生]朮附汤补四二。肾著汤热一二九。渗湿汤和一七四。独活寄生汤和二百七十。二柴胡饮新散二。通气散妇一三一。
论外备用方麋茸丸补一三四。加味青娥丸补一四四。滋阴大补丸补一二六。胡桃汤和二八四肾虚。芍药散妇一三一妇人血滯。沉香桂附丸热百十一阳虚。舒筋汤和七七跌闪。调营活络饮和二八二损伤瘀血。生附汤热二四寒湿。景岳全书卷之二十五终