卷之二十明集杂证謨

呕吐经义至真要大论曰：诸痿喘呕，皆属於上。诸逆冲上，皆属於火。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属於热。
脉解篇曰：太阴所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。少阴所谓呕欬上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕欬上气喘也。
经脉篇曰：足太阴之脉，挟咽，连舌本，散舌下，其支者，復从胃，別上膈，注心中。是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫。足厥阴肝所生病者胸满呕逆。举痛论曰：寒气客於肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
六元正纪大论曰：少阳所至，为呕涌。厥阴所至，为？痛呕泄。邪气藏府病形篇曰：胆病者，善太息，口苦，呕宿汁。肝脉缓甚为善呕。肾脉微缓为洞，洞者，食不化，下嗌还出。
四时气篇曰：善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。刺禁论曰：刺中胆，一日半死，其动为呕。
诊\要经终论曰：太阴终者，腹胀闭不得息，善噫，善呕，呕则逆，逆则面赤。
五味论曰：苦走骨，多食之令人变呕。
论证共四条1。呕吐一证，最当详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也。所谓邪者，或暴伤寒凉，或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气內逆，或以痰饮火气聚于胸中，或以表邪传裏，聚于少阳，阳明之间，皆有呕证，此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无內伤，又无外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。或遇微寒，或遇微劳，或遇饮食少有不调，或肝气微逆，即为呕吐者，总胃虚也。凡呕家。虚实皆以胃气为言，使果胃强脾健，则凡遇食饮，必皆运\化，何至呕吐？故虽以寒热飢饱，大有所伤，亦不能动，而滋略有所触，便不能胜，使非胃气虚弱，何以若此？此虚实之原，所当先察，庶不致误治之害。
2。凡胃气本虚，而或停滯不行者，是又虚中有实，不得不暂从清理，然后可以培补。又或虽有停滯，而中气虚困不支者，是又所急在虚，不得不先顾元气，而略兼清理。此中本末先后，自有確然之理，所以贵知权也。
3。呕家虽有火证详列后条，然凡病呕吐者，多以寒气犯胃，故胃寒者十居八九，內热者十止一二，而外感之呕，则尤多寒邪，不宜妄用寒凉等药。使非真有火证而误用之，胃强者犹或可支，胃弱者必遭其虐。观刘河间曰：胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也。此言过矣。若执而用之，其害不小，又孙真人曰：呕家圣药是生姜，此的確之见也，胜于河间远矣。
4。仲景曰：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。此但以伤寒为言也。然以余之见，则不但伤寒，而诸证皆然。何也？盖杂证呕吐，尤非伤寒之比，其在伤寒，则犹有热邪，但以热在上焦，未全入腑，则下之为逆，故不可下也。若杂证之呕吐，非胃寒不能化，则脾虚不能运\耳。脾胃既虚，其可攻乎？且上下之病气或无涉，而上下之元气实相依，此呕吐之所以不可攻者，正恐病在上而攻其下，下愈虚则上愈困耳。。
虚呕证治共三条1。凡胃虚作呕者，其证不一，当知所辨。若胃脘不胀者，非实邪也。胸膈不痛者，非气逆也。內无热躁者，非火证也。外无寒热者，非表邪也。无食无火而忽为呕吐者，胃虚也；呕吐无常而时作时止者，胃虚也；食无所停而闻食则呕者，胃虚也；气无所逆而闻气则呕者，胃虚也；或身背，或食饮，微寒即呕者，胃虚也；或吞酸，或噯腐，时若恶心兀兀然，泛泛然，冷嚥靡寧者，胃虚也；或因病误治，妄用克伐寒凉，本无呕而致呕者，胃虚也；或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虚也；食入下焦而不化者，土母无阳，命门虚也。凡此虚证，必皆宜补，是固然矣。然胃本属土，非火不生，非暖不化，是土寒者，即土虚也，土虚者，即火虚也。故曰，脾喜暖而恶寒，土恶湿而喜燥。所以东垣[脾胃论]特著温补之法，盖特为胃气而设也，庸可忽哉。第在河间，则言呕因胃火，是火多实也。兹余言呕因胃寒，是寒多虚也。一热一寒，若皆失中和之论，不知呕因火者，余非言其必无，但因火而呕者少，因寒而呕者多耳；因胃实而呕者少，因胃虚而呕者多耳。不得不有此辨。
2。虚呕之治，但当以温胃补脾为主，宜人参理中汤为正治。或温胃饮，圣朮煎，参姜饮之类，亦可酌用。或黄芽丸尤为最妙。若胃口寒甚者，宜附子理中汤，或四味回阳饮，或一？丹主之。若虚在阴分，水泛为痰而呕吐者，宜金水六君煎。虚甚者宜理阴煎，或六味回阳饮。若久病胃虚不能纳谷者，俱当以前法酌治之。若胃气微虚而兼痰者，宜六君子汤主之。
3。凡中毒而吐者，当察其所中者何物。盖中热毒而吐者，宜解以苦寒之剂；中阴寒之毒而吐泻不止者，宜解以温热之剂；若因吐泻而脾肾致虚者，非大加温补不可。此证有中寒毒吐泻治按在后，当并阅之。。实呕证治共九条1。凡实邪在胃而作呕者，必有所因，必有见证。若因寒滯者，必多疼痛；因食滯者，必多胀满；因气逆者，必痛胀连于？肋；因火郁者，必烦热燥渴，脉洪而滑；因外感者，必头身发热，脉数而紧。如无实证实脉，而见呕吐者，切不可以实邪论治。
2。实邪犯胃而作呕者，其证有三：一以食饮寒凉，或误食性寒生冷等物，致伤胃气，因而作呕者，若果寒滯未散而兼胀兼痛者，宜温中行滯，以大小和中饮，神香散，或二陈汤加姜桂之类主之。或和胃饮亦佳。一以阴寒气令，或雨水沙气，及水土寒湿之邪犯胃，因而作呕作泄，若寒滯未散而或胀或痛者，宜温中散寒，以平胃散，神香散，加减二陈汤，除湿汤，局方四七汤，大七香丸之类主之。一以风寒外感，或伤寒，或痎疟，凡邪在少阳，表邪未解，而渐次入裏，所以外为寒热，內为作呕。盖少阳之经，下胸中贯膈而然，此半表半裏证也。治宜解表散寒，以柴陈煎，小柴胡汤，正柴胡饮之类主之。若微呕微吐者，邪在少阳；若大呕大吐者，此又邪在阳明，胃家病也。宜二陈汤，或不换金正气散，藿香正气散之类主之。若胃虚兼寒者，惟理中汤，温胃饮之类为宜。3。饮食伤胃而作呕者，如果留滯未消，而兼胀痛等证，宜大和中饮，排气饮，神香散之类主之，或启脾丸亦可酌用。如食已消而呕未止者，宜温胃饮主之。
4。火在中焦而作呕者，必有火证火脉，或为热渴，或为燥烦，脉必洪数，吐必涌猛，形气声色，必皆壮丽。若察其真有火邪，但降其火，呕必自止。火微兼虚者，宜[外台]黄芩汤，或半夏泻心汤。火甚者，宜抽薪饮，或大小分清饮。若暑热犯胃，多渴多呕，气虚烦燥，而火有不清者，竹叶石膏汤。若热甚呕吐不止，而火在阳明，兼头痛者，白虎汤，或太清饮，或六一散。若冒暑呕吐而火不甚者，宜香薷饮，或五物香薷饮。此有胃火治按在后。
5。痰饮留于胸中，或寒湿在胃，水停中脘作呕吐者，宜和胃二陈煎，苓朮二陈煎，或小半夏加茯苓汤，橘皮半夏汤之类，皆可酌用。
6。气逆作呕者，多因郁怒，致动肝气，胃受肝邪，所以作呕。然胃强者未必易动，而易动者多因胃虚。故凡治此者，必当兼顾胃气，宜六君子汤，或理中汤主之。若逆气未散，或多胀满者，宜二陈汤，或橘皮半夏汤之类主之，或神香散亦佳。
7。疟痢作呕者，其在疟疾，则以表邪內陷，凡邪在少阳，阳明，太阴者，皆能作呕，但解去表邪，呕必自止。其在痢疾之呕，则多因胃气虚寒。盖表非寒邪，无以成疟；裏非寒邪，无以成痢。而病不知本，尚何医云？二证方论，具载本门。8。朝食午吐，午食晚吐，或朝食暮吐，详后反胃门。9。一方，治呕吐之极，或反胃，粥汤入胃即吐，垂死者，用人参二两，水一升，煮四合，热服。日再进。兼以人参煮粥食之，即不吐。
吐蚘凡吐蚘者，必因病而吐蚘，非因蚘而致吐也。故不必治其蚘，而但治其所以吐，则蚘自止矣。有因胃火而吐蚘者，以內热之甚，蚘无所容而出也。但清其火，火清而蚘自静。轻者抽薪饮，甚者万应丸之属是也。有因胃寒而吐蚘者，以內寒之甚，蚘不能存而出也，但温其胃，胃暖而蚘自安。仲景乌梅丸之属是也。有因胃虚无食而吐蚘者，以仓廩空虚，蚘因求食而上出也，此胃气大虚之候，速宜补胃温中，以防根本之败。如温胃饮，理中汤，圣朮煎之属是也。以上三者，固皆治蚘之法。然蚘有死者，有活者。若吐死蚘，则但治呕如前可也。若活蚘上出不已，则不得不有以逐之。盖蚘性畏酸畏苦，但加乌梅为佐使，则蚘自伏也。若胃实火盛者，可加苦楝根，或黄连亦善。其有未尽者，俱详列诸虫本门，及后条吐蚘治按中。
治呕气味论凡治胃虚呕吐，最须详审气味。盖邪实胃强者，能胜毒药，故无论气味优劣，皆可容受。惟胃虚气弱者，则有宜否之辨，而胃虚之甚者，则于气味之间，关係尤重。盖气虚者，最畏不堪之气，此不见腥臊耗散之气不能受，即微香微郁并饮食之气，亦不能受，而其他可知矣。胃弱者，最畏不堪之味，此非惟至苦极劣之味不能受，即微咸微苦并五谷正味，亦不能受，而其他可知矣。此胃虚之呕，所以最重气味，使或略有不投，则入口便吐，终无益也。
故凡治阳虚呕吐等证，则一切香散咸酸辛味不堪等物，悉当以已意相测，测有不妥，切不可用，但补其阳，阳回则呕必自止，此最確之法，不可忽也。余尝见一沈姓者，素业医，极多劳碌，且年及四旬，因患癲疝下坠，欲提使上升，自用盐汤吐法，不知胃虚畏咸，遂致吐不能止，汤水皆呕，如此者一日一夜，忽又大便下黑血一，二碗，而脉则微渺如毛，几如將绝。此盖吐伤胃气，脾虚之极，兼以盐汤走血，故血不能摄，从便而下。余令速用人参，姜附等剂，以回垂绝之阳，庶乎可疗。忽又一医至，曰：皆属火也。大便下血，亦因火也，尚堪用参附乎？宜速饮童便，则呕可愈而血亦止矣。其人以为有理，及童便下咽，即呕极不堪名状，呕不止而命隨继之矣。鸣呼！夫以胃强之人，亦且闻尿欲呕，况呕不能止，而復可加以尿乎？此不惟死者堪怜，而妄用若此者，尚敢称医，诚\可恶可恨也，故笔之于此，并以征气味之证。又別有气味治按，在小儿门呕吐条中，所当参酌。
述古共五条1。王太仆曰：內格呕逆，食不得入，是有火也；病呕而吐，食入反出，是无火也。
2。[金匱要略]曰：先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在於上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。病人欲吐者，不可下之。呕而胸满者，茱萸汤主之。呕而吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。干呕而利者，黄芩半夏生姜汤主之。诸呕吐谷不得下者，小半夏汤主之。呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。呕而脉弱，小便復利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。呕而发热者，小柴胡汤主之。胃反呕吐者，大半夏汤主之。食已即吐者，大黄甘草汤主之。胃反吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。干呕吐逆，吐涎沫者，半夏干姜散主之。病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似噦不噦，彻心中憒憒然无奈者，生姜半夏汤主之。干呕噦，若手足厥者，橘皮汤主之。
3。朱丹溪曰：胃中有热，膈上有痰者，二陈汤加炒山梔，黄连，生姜。有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参，生姜，黄耆，白朮，香附之类。呕吐，朱奉议以半夏，橘皮，生姜为主。刘河间谓呕者，火气炎上，此特一端耳。有痰膈中焦，食不得下者。有气逆者。有寒气郁於胃口者。有食滯心肺之分，新食不得下而反出者。有胃中有火与痰而呕者。呕吐药忌瓜蔞，杏仁，桃仁，萝卜子，山梔，皆能作吐。肝火出胃，逆上呕吐者，抑青丸。夏月呕吐不止，五苓散加姜汁。吐虫，用炒锡灰，檳榔末，米饮服。胃中有热者，二陈汤加姜，芩，连。恶心有热，有痰，有虚，皆用生姜入药。
4。薛立斋曰：若脾胃气虚，而胸膈不利者，用六君子汤壮脾土，生元气。若过服辛热之剂，而呕吐噎膈者，用六君子加芎，归，益脾土以抑阴火。胃火內格，而饮食不入者，用六君子加苓，连，清热养胃。若病呕吐，食入而反出者，用六君子加木香，炮姜，温中补脾。若服耗气之剂，血无所生，而大便燥结者，用四君子加芎，归，补脾生血。若火逆冲上，食不得入者，用四君子加山梔，黄连，清热养血。若痰饮阻滯，而食不得入者，用六君子加木香，山梔，补脾化痰。若脾胃虚寒，饮食不入，或入而不化者，用六君子加木香，炮姜，温补脾胃，更非慎房劳，节厚味，调饮食者，不治，年高无血者，亦不治。
5。徐东皋曰：胃虚呕吐，恶食不思食，兼寒者恶寒，或食久还吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，脉迟而微涩，此皆虚寒者也，宜藿香安胃散，理中汤，甚者，丁香煮散温补。胃中郁热，饮食积滯而呕者，则恶食恶寒，烦闷膈满，或渴喜凉，闻食则吐，服药亦吐，脉洪大而数，此皆实热者也，宜竹茹汤，麦门冬汤清之。若食积多者，用二陈加神？，麦芽，黄连，保和丸之类消导之。中寒毒吐泻胀满新按凡胃寒者，多为呕吐，而中寒毒者，又必吐而兼泻。余在燕都，尝治一吴参军者，因见鲜蘑菇肥嫩可爱，令庖人贸而羹之，以致大吐大泻，延彼乡医治之，咸谓速宜解毒，乃以黄连，黑豆，桔梗，甘草，枳实之属连进之，而病益甚，遂至胸腹大胀，气喘，水饮皆不能受，危窘已甚，延救于余，投以人参，白朮，甘草，干姜，附子，茯苓之类。
彼疑不敢用，曰：腹胀气急口干如此，安敢再服此药。乃停一日，而病愈剧若朝露矣。因而再恳，与药如前，彼且疑且畏，决別于內閫曰：必若如此，则活我者此也，杀我者亦此也，余之生死，在此一举矣。遂不得已含泪吞之。一剂而呕少止，再剂而胀少杀，隨大加熟地黄，以兼救其泻亡之阴，前后凡二十余剂，復元如故。彼因问曰：余本中毒致病，乡人以解毒而反剧，先生以不解毒而反愈者，何也？余曰：毒有不同，岂必如黄连，甘，桔之类，乃司解耶？即如蘑菇一物，必产于深坑枯井，或沉寒极阴之处乃有之，此其得阴气之最盛，故肥白最嫩也。公中此阴寒之毒，而復解以黄连之寒，其谓之何？兹用姜附，非所以解寒毒乎？用人参，熟地，非所以解毒伤元气乎？然则彼所谓解毒者，適所以助毒，余所谓不解毒者，正所已解毒也。理本甚明，而人弗能辨。凡诸病之误治者，无非皆此类耳。公顿首愀然嘆曰：信哉！使非吾丈，几为含冤之魄矣。祈寿诸梓，以为后人之鉴云。
胃火上冲呕吐新按一，金宅少妇，宦门女也，素任性，每多胸？痛，及呕吐等证，隨调隨愈。后于秋尽时，前证復作，而呕吐更甚，病及两日，甚至厥脱不省，如垂绝者再。后延予至，见数医环视金云：汤饮诸药，皆不能受，入口即呕，无策可施。一医云：惟用独参汤，庶几可望其生耳。余因诊\之，见其脉乱数甚，而且烦热躁扰，莫堪名状，意非阳明之火，何以急剧若此？乃问其欲冷水否，彼即点首，遂与以半盅，惟此不吐，且犹有不足之状，乃復与一盅，稍觉安静。
余因以太清饮投之，而犹有谓：此非伤寒，又值秋尽，能堪此乎？余不与辨，及药下咽，即酣睡半日，不復呕矣。然后以滋阴轻清等剂，调理而愈。大都呕吐多属胃寒，而復有火证若此者。经曰：诸逆冲上，皆属于火，即此是也。自后凡见呕吐，其有声势涌猛，脉见洪数，证多烦热者，皆以此法愈之，是又不可不知也。
吐蚘新按胡宅小儿，年甫三岁，偶因饮食不调，延幼科诊\治，所用之药，无非清火化滯等剂，因而更损胃气，反致呕吐溏泄，復加清利，遂致吐蚘。初止数条，渐至数十条，细如灯草，甚至成团搅结而出，早晚不绝，所下者亦如之。羸困至极，求治于予，因与温胃饮二，三剂，其虫朝夕不止，其多如故。初不识其何所从来，而神化之速，一至如此。乃翁切恳曰：止此一儿，死生在公矣。万望先逐此虫，虫不尽则病日甚，其能生乎？予弗之听，但以前药倍加人参，仍加附子，二，三剂而呕吐渐稀，泻亦隨止。泻止后，乃以理阴煎，温胃饮出入，间用十余日，而虫渐少，一月余而饮食进，肌肉生，復元如故矣。其翁积诚\称谢，因问曰：小豚之病，诚\然危矣，今何以不治虫，不治呕泄，而三者俱愈，可闻教乎？予曰：公之所畏者，虫也。予之所畏者，胃气也。且凡逐虫之药，无有不伤胃气者。向使胃气再伤，非惟不能逐虫，而命必隨之矣，其害孰甚？故保生之权，全在知本知末，但使脾胃日强，则拔去化虫之源，而三病同归一得矣，尚何虫泻之敢横哉！闻者嘆服，因祈著按于此。又一王宅少妇，年未二旬，素喜瓜果生冷，因常病心腹疼痛，每发必数日不食。后及二旬之外，则每发必至吐蚘，初吐尚少，自后日甚日多，每吐必一，二十条，每发必旬日不食。所经诸医，但知攻虫，旋去旋生，百药不效。予为诊\视脉证，并察病因，知其伤于生冷，以致脾胃虚寒，阴湿气聚，故为此证。使不温养脾胃，以杜寒湿化生之源，而但事攻虫，虫去復生，终无济也。因制温臟丸与之，药未完而病隨愈矣。后因病愈而少年任意，仍耽生果，旧病復作，再制丸服，乃得全愈。观此二证，如前之小儿，乃因凉药伤脾，所以生虫。后之女人，乃因生果伤胃，所以生虫。可见阴湿內淫而脾胃虚寒，是即生虫之由。故凡治虫之法，但察其別无疳热等证者，悉当以温补脾胃为主。呕吐论列方二陈汤和一。附子理中汤热二。四君子汤补一。温胃饮新热五。金水六君煎新和一。神香散新和二十。黄芽丸新热二一。参姜饮新热八。和胃饮新和五。六味回阳饮新热二。橘皮汤和十一，热五六。一？丹新热二二。苓朮二陈煎新和四。理中汤热一。理阴煎新热三。加减二陈汤和二。六君子汤补五。圣朮煎新热二五。四逆汤热十四。四味回阳饮新热一。启脾丸和八六。平胃散和十七。五苓散和一八二。和胃二陈煎新和三。除湿汤和一七七。排气饮新和六。茱萸汤热一三七。猪苓散和一二五。半夏干姜散热五三。万应丸攻九九。六一散寒百十二。五物香薷饮和百七十。太清饮新寒十三。抽薪饮新寒三。藿香正气散和二十。抑青丸寒一四九。大半夏汤和十。半夏泻心汤寒二八。小分清饮新和十。大和中饮新和七。竹叶石膏汤寒五。正柴胡饮新散六。麦门冬汤寒四四。大黄甘草汤攻十三。不换金正气散和二一。黄芩半夏生姜汤和十六。生姜半夏汤热五二。竹茹汤和一二二。保和丸小三五。茯苓泽泻汤热七四。香薷饮和一六九。白虎汤寒二。藿香安胃散热七一。黄芩汤和一九八。柴陈煎新散九。橘皮半夏汤和十三。小半夏汤和八。大分清饮新寒五。[局方]四七汤和九七。小和中饮新和八。小柴胡汤散十九。仲景乌梅丸和三二三。丁香煮散热六一。大七香丸和一三一。小半夏茯苓汤和九。温臟丸新热二四。
论外备用方独参汤补三五。参苓白朮散补五四。五味异功散补四。大建中汤补二五寒呕。二朮二陈汤和四吐清水。治中汤热十中气不和。葛花解酲汤和一二四。半夏丁香丸和百三十寒滯。保和汤和一四七散邪顺气。陈皮汤和百二十和胃。橘半胃苓汤和一九一和胃。胃爱散热七十虚寒滯。甘露汤热七三和胃。丁香温中汤热十一和胃。倍朮丸热百四饮呕。养胃汤热六九虚寒气滯。理中化痰丸热九虚痰。八味理中丸热七虚寒。参朮汤补四十参附汤补三七。[金匱]大建中汤补二三寒上冲。香砂六君汤补七。益黄散和十九脾寒气滯。茯苓半夏汤和十二水气呕。青州白丸子和百十二。檳榔煎和二三六寒湿瘴。丁香半夏丸和一二九寒痰。六和汤和一二七和胃。旋復花汤散八三风痰呕。理中加丁香汤热四中寒。丁附散热六二胃寒。安脾散热六七冷痰饮。丁香茯苓汤热六三温中行滯。补脾汤热六八虚滯。养正丹热一八八气壅不降。五味沉附汤热百十六胃寒。吴茱萸汤热一三八头痛呕。橘皮干姜汤热五五胃寒呕。甘草干姜汤热五四脾寒。草豆蔻汤热七六调气。胡椒理中汤热六虚寒。七味人参丸热七二虚寒。藿香安胃散热七一寒滯。丁香柿蒂散热六四胃寒。
霍乱经义经脉篇曰：足太阴厥气上逆，则霍乱。气交变大论曰：岁土不及，民病飧泄，霍乱。六元正纪大论曰：不远热则热至，热至则身热，吐下霍乱。太阴所至，为中满，霍乱，吐下。土郁之发，为呕吐，霍乱。
论证共三条1。霍乱一证，以其上吐下泻，反復不寧，而挥霍撩乱，故曰霍乱。此寒邪伤臟之病也。盖有外受风寒，寒气入臟而病者；有不慎口腹，內伤食饮而病者；有伤饮失饱，飢时胃气已伤，过饱食不能化而病者；有水土气令寒湿伤脾而病者；有旱潦暴雨，清浊相混，误中沙气阴毒而病者。总之，皆寒湿伤脾之证。邪在脾胃，则中焦不能容受，故从上而出，则为吐，从下而出，则为泻。且凡邪之易受者，必其脾气本柔，而既吐既泻，则脾气不无更虚矣。故凡治霍乱者，必宜以和胃健脾为主。健者，培补之谓，因其邪气已去，而胃气受伤，故非培补不可也。和者，谓和之谓，以其胃气虽伤，而邪犹未尽，故非察其邪正，而酌为调和不可也。若其寒少滯多，则但以温平之剂调之可也。若滯因于寒，则非温热之剂不能调也。而诸家有言为火者，谓霍乱之病，多在夏秋之间，岂得为之伤寒乎？吁！谬亦甚矣。不知夏秋之交，正多臟寒之病。盖一以盛暑將杀，新凉初起，天人易气，寒之由也。一以酷暑当令，生冷不节，疾病因时寒之动也。人以夏秋之外热易见，而臟腑之內寒难见，故但知用热远热，而不知用寒远寒，见之浅\陋，多有如此，所以多以致误也。学者于此，当熟察之。
2。转筋霍乱证，以其足腹之筋，拘挛急痛，甚至牵缩阴丸，痛迫小腹，最为急候。此足阳明，厥阴气血俱伤之候也。观河间曰：转筋，经云反戾也。热气燥烁于筋，则挛瘈而痛。火主燔灼燥动故也。或以为寒客于筋者，误也。盖寒邪虽主于收引，然止为厥逆禁固，屈伸不便，安得为转筋也？所谓转者，动也。阳动阴静，热证明矣。丹溪亦曰：转筋属血热。余谓此二子之言，总属一偏之见，不可从也。试以[內经]质之，不有曰：经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。此转筋者，谓非反折筋急之病乎？而何以谓之热也？夫所谓转者，以其坚强急痛，有如扭转之状，是谓转筋。今西北方以转字作去声者，即其义也。而河间曰：转者动也，则不为强矣。且凡患转筋者，必于大吐大泻之后，乃有此证，未闻于吐泻之前，而先见转筋者也。若转于吐泻之前，而谓之火，犹可云因火而病也；既转于吐泻之后，则上下皆已火去，岂因吐泻而反生火耶？又何以吐泻之前火不转耶？河间其何以解之？盖阳明为五臟六腑之海，主润宗筋，此证以阳明血气骤损，筋急而然，本非火也。观无择陈氏曰：转筋者，以阳明养宗筋，属胃与大肠，今暴吐下，津液顿亡，外感四气，內伤七情，攻闭诸脉，枯削于筋，宗筋失养，必致挛缩，甚则卵缩舌卷，为难治。此说始为切当。若从河间而作火治，能无误乎？余故曰不可从也。3。夏秋新凉之交，或疾风暴雨，或乍寒乍暖之时，此皆阴阳相驳之际，善养生者，最于此时宜慎。凡外而衣被，內而口腹，宜增则增，宜节则节，略为加意，则却疾亦自不难。其或少有不调，而为微寒所侵，则霍乱吐泻，搅肠腹痛，疟痢之类，顷刻可至。此其所忽者微，而所害者大也。且膏梁与藜藿不同，薄弱与强壮回异，矧强者犹不可恃强，而弱者顾可以忘弱耶？此自珍者之不可忽也。
论治共七条1。霍乱初起，当阴阳扰乱，邪正不分之时，惟宜以姜盐淡汤，徐徐与之，令其徐饮徐吐，或以二陈汤探吐之，则吐中自有发散之意。必俟滯浊大出，胃气稍定，乃察其有无泄泻，有无胀满，有无呕恶，以辨邪正虚实，然后隨其证而调理之，自无不愈者。但于吐泻扰乱之后，胃气未清，邪气未净之时，凡一切食饮之类，寧使稍迟，切不可急与粥汤，以致邪滯復聚，则为害不小也，不可不慎。亦不可妄用凉药。
2。霍乱初起，胃口不清，邪气未净，或胀或痛而呕恶不止，察其邪甚于上者，宜和胃饮，神香散，或平胃散，择而用之。邪甚于下者，宜五苓散，胃苓汤，或苓朮二陈煎之类主之。
3。霍乱无胀无痛而但呕恶不寧者，此脾胃受伤，虚寒证也。若胃气微虚兼滯者，宜六君子汤，或温胃饮主之。若但虚无滯者，宜理中汤，或五君子煎主之。若虚而无寒者，止用四君子汤，或五味异功散亦可。若虚在阴分，水中无火，因泻而呕恶不已，胸腹膨膨者，必用理阴煎，或去当归加人参主之。若吐利四肢拘急，脉沉而迟，此脾肾证也，宜四君子加姜，附，厚朴，或理阴煎主之。
4。霍乱杂证，凡霍乱后身热不退，脉数无汗者，宜酌其虚实，于前治法中加柴胡主之。寒邪甚者，宜用麻黄。吐利，脉浮，自汗者，宜四君子加桂枝主之。吐利，头痛，身热而渴者，宜五苓散。吐利因于过食，或瓜果生冷，以致食留不化，遂成痞隔霍乱者，宜大，小和中饮，或六和汤主之。若生冷寒胜者，宜加炮姜，肉桂，吴茱萸之类。[元戎]曰：太阴证霍乱者，理中加橘红，名治中汤。若吐下心腹作痛，手足逆冷，理中去白朮加熟附子，名四顺汤。若吐利后转筋者，理中加火煆石膏一两。
5。转筋腹痛者，因胃气暴伤，以致阳明，厥阴血燥筋挛而然，法当养血温经，乃为正治。若邪滯未清者，先宜和胃饮加肉桂，木瓜主之。若气虚者，宜四君子汤加当归，肉桂，厚朴，木瓜之类。阴虚少血者，宜理阴煎加肉桂，木瓜主之。又治转筋法，男子以手挽其阴，女子以手揪两乳，此[千金]法也。
6。干霍乱证，最为危候。其证则上欲吐而不能出，下欲泻而不能行，胸腹搅痛，胀急闷乱，此必內有饮食停阻，外有寒邪闭遏。盖邪浅\者，易于行动，故即见吐利；邪深者，阴阳格拒，气道不通，故为此证。若不速治，多致暴死。宜先用盐汤探而吐之，一以去其滯隔，一以通其清气，但使清气得升，然后浊气得降，从泻而出，斯不致害。药以温中，散滯，破气等剂，庶乎胃气可舒，而邪隨以散，宜排气饮加减主之，或神香散，或局方七气汤，亦可酌用。向余荆人患此，几致不救，有治按在腹痛门。
7。霍乱之后，多有烦渴者，此以吐利亡津，肾水干涸，故渴欲饮水，势所必然。但宜温暖调脾，以止吐泻，脾气得和，渴將自止。或以独参汤徐徐与之，最妙法也。其有本以阳臟，而因泻亡阴，或见火盛喜冷，內热脉洪者，宜益元散，或竹叶石膏汤之类，甘凉以济之，亦无不可。
述古共三条仲景曰：霍乱头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不欲水者，理中丸主之。若脐上筑者，肾气动也，去朮加桂四两。此下即理中汤加减法。吐多者，去朮加生姜三两。下多者，还用朮。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加朮足前成四两半。腹中痛者，加入参足前成四两半。寒者，加干姜足前成四两半。腹满者，去朮加附子一枚。服汤后，如食，须饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。既吐且利，小便復利而大汗出，下利清谷，內寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。[巢氏病源]曰：霍乱吐泻，皆由温凉不调，阴阳淆混，二气相干，致脾胃受伤，变为霍乱。寒气客於脾则泻，客於胃则吐。亦由饮酒食肉腥膾，生冷过度，或因坐臥湿地，当风取凉，使风冷之气归於三焦，传於脾胃，脾胃得冷，水谷不消，皆成霍乱。
陈无择曰：霍乱者，心腹卒痛，呕吐下利，憎寒壮热，头痛眩晕，先心痛则先吐，先腹痛则先泻，心腹俱痛则吐利並作，其至转筋入腹，霍乱恶证，无越於斯。盖阴阳反戾，清浊相干，阳气暴升，阴气顿坠，阴阳痞膈，上下奔逸。治之惟宜温煖，更详別三因以调之。外因诸风，则恶风有汗，伤寒则恶寒无汗，冒湿则重著，伤暑则热烦。內因九气所致，郁聚痰涎，痞膈不通，遂致满闷，隨其胜復，必作吐利。不內外因，或诸饱食膾炙，恣饮乳酪冰脯，寒浆旨酒，胃既？胀，脾臟停凝，內郁必发，遂成吐利，当从不內外因也。
鍼灸法刺委中穴出血，或刺十指头出血，皆是良法。今西北人凡病伤寒，热入血分而不解者，悉刺两手，膕中出血，谓之打寒。盖寒隨血去，亦即红汗之类也。故凡病受寒霍乱者，亦宜此法治之。今东南人有刮沙之法，以治心腹急痛，盖使寒隨血聚，则邪达于外而臟气始安，此亦出血之意也。霍乱吐泻不止，灸天枢，气海，中脘四穴，立愈。霍乱危急將死，用盐填脐中，灸二七壮，立愈。
转筋，十指拘挛不能屈伸，灸足外踝骨尖上七壮。
霍乱论列方四君子汤补一。五君子煎新热六。六君子汤补五。小和中饮新和八。神香散新和二十。和胃饮新和五。胃苓汤和百九十。四逆汤热十四。理阴煎新热三。六和汤和一二七。益元散寒百十二。桂枝汤散九。苓朮二陈煎新和四。竹叶石膏汤寒五。大和中饮新和七。二陈汤和一。平胃散和十七。温胃饮新热五。五苓散和一八二。理中汤热一。独参汤补三五。排气饮新和六。理中丸热一。五味异功散补四。[局方]七气汤和五十。四逆加猪胆汁汤热十六。论外备用方人参散和一二六胃寒。藿香正气散和二十风寒。治中汤热十中气不和。木瓜汤热八二转筋。姜附汤热三二厥冷转筋。霍乱三方热八四。缩脾饮和一七三暑毒。丁香散和一二八气逆。吴茱萸汤热一三八阴暑。大顺散热七七寒湿。冷香汤热八一生冷滯。干霍乱二方热八六。养正丹热一八八气壅滯。四顺附子汤热九六阴寒。[千金]霍乱方热八五。訶子散热八三老幼皆宜。冷香饮子热八十阴暑。附子粳米汤热七九四逆干呕。
恶心噯气经义宣明五气篇曰：五气所病，心为噫。脉解篇曰：太阴所谓上走心为噫者，阴盛而上走於阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。
经脉篇曰：足太阴病，则舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰。
口问篇曰：人之噫者，何气使然，曰：寒气客於胃，厥逆从下上散，復出於胃，故为噫。
阴阳別论曰：二阳一阴发病，主惊骇，背痛，善噫，善欠，名曰风厥。
痺论曰：心痺者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫。
三部九候论曰：若有七诊\之病，其脉候亦败者死矣，必发噦噫。
至真要大论曰：岁厥阴在泉，风淫所胜，民病膈咽不通，食则呕，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。太阳司天，寒淫所胜，民病胸？胃脘不安，面赤目黄，善噫嗌干，甚则色炱，渴而欲饮，病本於心。少阴之復，燠热內作，外为浮肿，为噦噫。
四时刺逆从论曰：刺五臟，中心一日死，其动为噫。
诊\要经终论曰：太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕。
恶心证治共三条1。內经无恶心之说，凡呕吐证，即其类也。经义详见本文。恶心证，胃口泛逆兀兀不寧之病。凡恶心欲吐，口必流涎，嚥之不下，愈咽愈恶而呕吐继之，亦有不呕吐而时见恶心者。然此虽曰恶心，而实胃口之病，非心病也。此证之因，则有寒，有食，有痰饮，有秽气，有火邪，有阴湿伤胃，或伤寒疟痢诸邪之在胃口者，皆得有之。若欲察之，但当察其虚实寒热，则尽之矣。盖实邪恶心者，邪去则止，其来速，去亦速。虚邪恶心者，必得胃气大復，其病方愈。且此证惟虚寒者十居八九，即有实邪呕恶者，亦必其脾气不健，不能运\化而然。此所以凡治恶心者，必当知其实中有虚，勿得妄行攻击，而胃气不可不顾也。
2。虚寒恶心，其证最多。若非猝暴而常见，或形气不足之辈，悉以胃气弱也。故凡治此者，多宜以温补为主。若脾胃微虚生痰，或兼吞酸噯腐，欬嗽恶心者，宜六君子汤。若脾肾虚寒，痰滯欬嗽而恶心者，金水六君煎。若脾胃虚寒，或太阴自利腹痛，呕吐恶心者，温胃饮，或理中汤，圣朮煎。若脾肾虚寒，上下不能运\行，或胀满，或呕吐，或伤寒阴证，寒邪深入三阴，而恶心呕吐不止者，理阴煎或温胃饮。
3。实邪恶心，以一时邪滯犯胃，得吐则滯去，滯去则恶心自解。若有余邪，如法治之。若恶心多痰及风寒欬嗽，或伤生冷，或饮酒过多，脾胃不和者，二陈汤或橘皮半夏汤。若脾胃多滯，或寒湿伤脾恶心者，平胃散。若胃寒多滯，或伤生冷，或寒痰不清，吞酸胀满恶心者，和胃饮，或和胃二陈煎。若受秽浊寒邪，胀满腹痛恶心者，调气平胃散。若感冒暑热，火盛烦燥恶心，仲景竹叶石膏汤。若中药毒，或诸毒而恶心者，速宜于诸毒门求法治之。
噯气证治共三条1。噯气者，即[內经]之所谓噫也。此实脾胃之气滯，起自中焦而出于下焦。故经曰：上走心为噫也。据丹溪曰：噯气以胃中有痰有火。愚谓此说，未必皆然。盖噯气多由滯逆，滯逆多由气不行，气逆不行者，多寒少热，可皆谓之火耶？故凡人之饮食太饱者，多有此证，及饮食不易消化者，亦有此证，但太饱作噯者，此係实滯，治宜行气化食。食不消化时，多虚闷作噯者，此係胃气虚寒，治宜温补。若痰火作噯者，亦或有之，但停痰必以胃弱，胃弱多因无火，此当详辨脉证而酌治之也。2。治噯之法，凡胃虚兼滯而作噯者，宜十味保和汤，或枳壳散。若胃寒气滯作噯者，和胃煎。若胃寒生痰，呕恶噯气者，宜和胃二陈煎。若胃气虚寒，饮食难化，时常虚饱噯气者，宜温胃饮，或养中煎，理中汤。若脾肾虚寒，命门不煖，阴邪不降，则寒滯上焦，而痞满噯气者，理阴煎加减治之。
3。丹溪曰：噯气以胃中有痰有火，宜用半夏，南星，香附，软石膏，梔子或汤或丸服。按此治，必真有火邪者，乃可用，否则恐滯于中而噯愈甚。
恶心论列方理中汤热一。金水六君煎新和一。理阴煎新热三。和胃二陈煎新和三。和胃饮新和五。枳壳散和一四六。十味保和汤和一四八。温胃饮新热五。圣朮煎新热二五。养中煎新热四。二陈汤和一。橘皮半夏汤和十三。
平胃散和十七。六君子汤补五。调气平胃散和十八。竹叶石膏汤寒六。
论外备用方胃爱散热七一。香砂六君子汤补七。祛痰丸和百三。景岳全书卷之二十终