卷之十二从集杂证謨
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风痹经义痺论曰:风寒湿三气杂至,合而为痺也。其风气胜者为行痺,寒气胜者为痛痺,湿气胜者为著痺。帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以冬遇此为骨痺,以春遇此为筋痺,以夏遇此为脉痺,以至阴遇此为肌痺,以秋遇此为皮痺。帝曰:內舍五臟六腑,何气使然?岐伯曰:五臟皆有合,病久而不去者,內舍於其合也。故骨痺不已,復感於邪,內舍於肾。筋痺不已,復感於邪,內舍於肝。脉痺不已,復感於邪,內舍於心。肌痺不已,復感於邪,內舍於脾。皮痺不已,復感於邪,內舍於肺。所谓痺者,各以其时重感於风寒湿之气也。
痺论曰:凡痺之客五臟者,肺痺者,烦满喘而呕。心痺者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐。肝痺者,夜臥则惊,多饮数小便,上为引如怀。肾痺者,善胀,尻以代踵,脊以代头。脾痺者,四肢懈惰,发欬呕汁,上为大塞。肠痺者,数饮而出不得,中气喘爭,时发飧泄。胞痺者,少腹膀胱按之內痛,若沃以汤,涩於小便,上为清涕。阴气者,静则神藏,躁则消亡,饮食自倍,肠胃乃伤。淫气喘息,痺聚在肺。淫气忧思,痺聚在心。淫气遗溺,痺聚在肾。淫气乏竭,痺聚在肝。淫气肌绝,痺聚在脾。诸痺不已,亦益內也。其风气胜者,其人易已也。
痺论帝曰:痺,其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入臟者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。帝曰:其客於六腑者何也?曰:此亦其食饮居处,为其病本也。六腑亦各有俞,风寒湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。帝曰:痺或痛,或不痛,或不仁,或寒或热,或燥或湿,其故何也?曰:痛者,寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故不痛,皮肤不营,故为不仁。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痺热。其多汗而濡者,以其逢湿甚也,阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。帝曰:夫痺之为病,不痛何也?曰:痺在於骨则重,在於脉则血凝而不流,在於筋则屈不伸,在於肉则不仁,在於皮则寒,故具此五者,则不痛也。凡痺之类,逢寒则急,逢热则纵。帝曰:善。
周痺篇帝曰:愿闻眾痺。岐伯曰:此各在其处,更发更止,更居更起,以右应左,以左应右,非能周也,更发更休也。刺此者,痛虽已止,必刺其处,勿令復起。帝曰:愿闻周痺何如?曰:周痺者,在於血脉之中,隨脉以上,隨脉以下,不能左右,各当其所。帝曰:刺此奈何?曰:痛从上下者,先刺其下以过之,后刺其上以脱之。痛从下上者,先刺其上以过之,后刺其下以脱之。帝曰:此痛安生?何因而有名?曰:风寒湿气客於外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也,分裂则痛,痛则神归之。神归之则热,热则痛解,痛解则厥,厥则他痺发,发则如是。此內不在臟,而外未发於皮,独居分肉之间,真气不能周,故命曰周痺。
长刺节论曰:病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痺。病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痺,伤於寒湿。病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痺。
寿夭刚柔篇曰:病在阳者命曰风,病在阴者命曰痺,阴阳俱病命曰风痺。病有形而不痛者,阳之类也;无形而痛者,阴之类也。无形而痛者,其阳完而阴伤之也,急治其阴,无攻其阳;有形而不痛者,其阴完而阳伤之也,急治其阳,无攻其阴。阴阳俱动,乍有形,乍无形,加以烦心,命曰阴胜其阳,此谓不表不裏,其形不久。
五邪篇曰:邪在肾,则病骨痛阴痺。阴痺者,按之而不得,腹胀腰痛,大便难,肩背颈项痛,时眩。取之涌泉,崑崙,视有血者尽取之。
五臟生成篇曰:臥出而风吹之,血凝於肤者为痺,凝於脉者为泣,凝於足者为厥,此三者,血行而不得反其空,故为痺厥也。
脉要精微论曰:按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痺也。
九鍼论曰:八风伤人,內舍於骨解腰脊节腠理之间,为深痺也。故为治鍼,必长其身,锋其末,可以取深邪远痺。
四时气篇曰:著痺不去,久寒不已,卒取其三里。
玉机真藏论曰:风寒客於人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也。弗治,病入舍於肺,名曰肺痺,发欬上气。弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痺,一名曰厥,?痛出食,当是之时,可按若刺耳。五臟生成论曰:赤脉之至也,喘而坚,诊\曰有积气在中,时害於食,名曰心痺,得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。白脉之至也,喘而浮,上虚下实,惊,有积气在胸中,喘而虚,名曰肺痺,寒热,得之醉而使內也。青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下支胠,名曰肝痺,得之寒湿,与疝同法,腰痛足清头痛。黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四肢,汗出当风。黑脉之至也,上坚而大,有积气在小腹与阴,名曰肾痺,得之沐浴清水而臥。
逆调论:帝曰:人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者何?岐伯曰:是人多痺气也,阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。一水不能胜二火,故不能冻慄,病名曰骨痺。详寒热门。
论证风痺一证,即今人所谓痛风也。盖痺者,闭也,以血气为邪所闭,不得通行而病也。如痺论曰:风气胜者为行痺。盖风者善行数变,故其为痺,则走注歷节,无有定所,是为行痺,此阳邪也。曰:寒气胜者为痛痺。以血气受寒则凝而留聚,聚则为痛,是为痛痺,此阴邪也。曰:湿气胜者为著痺。以血气受湿则濡滯,濡滯则肢体沉重而疼痛顽木,留著不移,是为著痺,亦阴邪也。凡此三者,即痺之大则也。此外如五臟六腑之痺,则虽以饮食居处皆能致之,然必重感於邪而內连臟气,则合而为痺矣。若欲辨其轻重,则在皮肤者轻,在筋骨者甚,在臟腑者更甚。若欲辨其寒热,则多热者方是阳证,无熬者便是阴证。然痺本阴邪,故惟寒者多而热者少,此则不可不察。
观痺论曰:风寒湿三气杂至,合而为痺。而寿天刚柔篇又曰:在阳者命曰风,在阴者命曰痺。何也?盖三气之合,乃专言痺证之所因也;曰在阳为风,在阴为痺,又分言表裏之有殊也。如风之与痺,本皆由感邪所致,但外有表证之见,而见发热头疼等证,或得汗即解者,是皆有形之谓。此以阳邪在阳分,是即伤寒,中风之属也,故病在阳者,命曰风。若既受寒邪而初无发热头疼,又无变证,或有汗,或无汗,而筋骨之痛如故,以延绵久不能愈,而外无表证之见者,是皆无形之谓。此以阴邪直走阴分,即诸痺之属也,故病在阴者,命曰痺。其或既有表证而疼痛又不能愈,此即半表半裏,阴阳俱病之证,故阴阳俱病者,命曰风痺。此所以风病在阳而痺病在阴也。然则诸痺者,皆在阴分,亦总由真阴衰弱,精血亏损,故三气得以乘之而为此诸证。经曰,邪入於阴则痺,正谓此也。是以治痺之法,最宜峻补真阴,使血气流行,则寒邪隨去;若过用风湿痰滯等药而再伤阴气,必反增其病矣。。
风痺治法共五条痺因外邪,病本在经,而深则连臟。故其在上,则有喘呕,有吐食;在中,则为胀满,为疼痛;在下,则为飧泄,为秘结诸病。此皆风痺之兼证也。凡见此者,当於各门,权其缓急先后而隨证治之。痺证之风胜者,治当从散,宜败毒散,乌药顺气散之类主之。若以风胜而兼微火者,宜大秦艽汤,或九味羌活汤之类主之。
痺证之寒胜者,但察其表裏俱无热证,即当从温治之,宜五积散,或小续命汤,甘草附子汤之类主之。若寒甚气虚者,宜《三因》附子汤之类主之。痺证之湿胜者,其体必重,或多寒,或多痰,或多汗,皆脾弱阴寒证也。若羌活胜湿汤,乃兼风散湿之剂也。五积散,乃温经散湿之剂也。真武汤,乃温中除湿之剂也。《三因》附子汤,乃补脾燥湿之剂也。调气平胃散,乃行气行湿之剂也。五苓散,乃利水导湿之剂也。二陈汤,六君子汤,乃化痰去湿之剂也。大抵治湿者,欲其燥;欲燥者,宜从暖。盖脾土喜燥而恶湿,喜暖而恶寒,故温脾即所以治湿也。然又有湿热之为病者,必见內热之证,滑数之脉,方可治以清凉,宜二妙散及加味二妙丸,当归拈痛汤之类主之。其有热甚者,如抽薪饮之类,亦可暂用,先清其火而后调其气血。
风痺之证,大抵因虚者多,因寒者多。惟血气不充,故风寒得以入之;惟阴邪留滯,故经脉为之不利。此痛痹之大端也。惟三气饮及大防风汤之类,方能奏效。凡治痺之法,惟此为最。其有宜酒者,即以三气饮浸酒服之亦妙,法见本方,或用易老天麻丸亦可。
歷节风痛歷节风痛,以其痛无定所,即行痺之属也。《病源》云:歷节风痛,是气血本虚,或因饮酒腠理开,汗出当风所致;或因劳倦调护不谨,以致三气之邪遍歷关节,与气血相搏而疼痛非常,或如虎之咬,故又有白虎歷节之名。《中藏经》曰:歷节疼痛者,因醉犯房而得之。此其概也。大都痛痺之证,多有昼轻而夜重者,正阴邪之在阴分也;其有遇风雨阴晦而甚者,此正阴邪侮阳之证也;或得暖遇热而甚者,此湿热伤阴之火证也。有火者宜清凉,有寒者宜从温热。若筋脉拘滯,伸缩不利者,此血虚血燥证也,非养血养气不可。凡诸治法,总宜如前。一,凡诸痺作痛者,俱宜用火龙膏贴之。
歷节风痛风痺论列方六君子汤补五。大秦艽汤和二四五。败毒散散三六。真武汤热一四三。三气饮新热十七。抽薪饮新寒三。火龙膏外三百二十。甘草附子汤热三一。易老天麻丸和二七五。乌药顺气散散九三。调气平胃散和十八。大防风汤补九八。小续命汤散五二。五积散散三九。二陈汤和一。五苓散和一八二。二妙散寒一三四。《三因》附子汤热二三。加味二妙丸寒一三五。当归拈痛汤寒百三十。九味羌活汤散四四。羌活胜湿汤和一七八。
歷节风痛论外备用方大建中汤补二四阳虚。活络饮和二六九风湿。换骨丹和二七九。三痺汤和二五八血虚气滯。虎骨散和二五一风毒走注。愈风丹和二七四虚风。茯苓丸和百十四痰饮痺痛。史国公浸酒方和二八一。蠲痺汤和二五七温经。换腿丸和二百八十疏邪。桂心散和二六五风邪走痛。虎骨酒和三一五强筋骨。秦芄地黄汤和二六八风热血燥。豨薟丸和二五六。鸡鸣散和二八五风湿流注。独活寄生汤和二百七十风寒湿痺。续断丹和二五五三气。湿郁汤和二六六风湿。薰洗痛风法和二七三。枳实散和二六二心痺痛。人参散和二百六十肝痺?痛。温中法?丸热一二五脾痺多寒。麻黄左经汤散九六风邪。大黄左经汤五散九八闭结。虎脛骨丸寒一三七湿热。苍朮丸寒一三三湿热。熨背散热一二四?背痛。透经解挛汤和二七一去风通经。薏仁酒和三一六脚痺。趁痛散和二六七行血行气。六味茯苓汤和二六一痰痺。白朮酒和一八一中湿身痛。续断丸和三百五风湿浮肿。除湿蠲痺汤和二六四风湿。薏仁汤和二四七流注。薰蒸法和二七二。加味五痺汤和二五九五臟痺。紫苏子汤和二六三肺痺胸痛。当归汤散九一肺痺上气。半夏左经汤四散九七风湿流注。神效左经丸散九五三气。羌活散散八七风气。苦参丸寒一三八阴虚风热。十味剉散热四九血弱挛痛。参附渗湿汤热一二二寒湿痺痛。芎归散热一二一温补行散。麻黄杏仁薏苡甘草汤散四风湿。龙虎丹热一二六走注。愈风燥湿化痰丸和二七六。
--------------------------------------------------------------------------------汗证经义阴阳应象大论曰:阳之汗,以天地之雨名之。
宣明五气篇曰:心为汗。
阴阳別论曰:阳加於阴谓之汗。评热病论曰:阴虚者,阳必凑之,故少气时热而汗出也。
决气篇曰:津脱者,腠理开,汗大泄。骨空论曰:风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒。大风汗出,灸?譆,?譆在背下侠脊傍三寸所。金匱真言论曰:夏暑汗不出者,秋成风疟。热论曰:暑当与汗皆出,勿止。
生气通天论曰:因於暑,汗,烦则喘喝,静则多言,体若燔炭,汗出而散。汗出偏沮,使人偏枯。汗出见湿,乃生痤疿。劳汗当风,寒薄为皻,郁乃痤。魄汗未尽,形弱而气烁,穴俞以闭,发为风疟。阳者,卫外而为固也。
评热病论曰:人所以汗出者,皆生於谷,谷生於精,今邪气交爭於骨肉而得汗者,是邪却而精胜也。復热者,邪气也,汗者精气也,今汗出而輒復热者,是邪胜也。汗出而脉尚躁盛者死。
热病篇曰:热病已得汗出,而脉尚躁,喘且復热,喘甚者死。热病已得汗而脉尚躁盛,此阴极之脉也,死;其得汗而脉静者生。热病者脉尚盛躁而不得汗者,此阳极之脉也,死;脉盛躁得汗静者,生。热病而汗且出,及脉顺可汗者,取之鱼际,太渊,大都,太白,泻之则热去,补之则汗出,汗出太甚,取內踝上横脉以止之。寒热病篇曰:臂太阴可汗出,足阳明可汗出。故取阴而汗出甚者,止之於阳;取阳而汗出甚者,止之於阴。逆顺篇曰:无刺熇熇之热,无刺漉漉之汗。
五禁篇曰:五禁,五夺,五逆者,皆不可刺。曰:大汗出之后,是三夺也。
平人气象论曰:尺涩脉滑,谓之多汗。
邪气臟腑病形篇曰:肺脉缓甚为多汗,微缓为痿?,偏风,头以下汗出不可止。
本神篇曰:卫气者,所以温分肉,充皮毛,肥腠理,司闔关者也。经脉別论曰:饮食饱甚,汗出於胃。惊而夺精,汗出於心。持重远行,汗出於肾。疾走恐惧,汗出於肝。摇体劳倦,汗出於脾。
本病论曰:醉饱行房,汗出於脾。
水热穴论曰:勇而劳甚则肾汗出。所谓玄府者,汗空也。
举痛论曰:炅则腠理开,营卫通,汗大泄,故气泄矣。劳则喘息汗出,外內皆越,故气耗矣。
五变篇曰:肉不坚,腠理疏,则善病风,厥,漉汗。
痺论曰:风寒湿三气杂至,合而为痺。其多汗而濡者,此其逢湿甚也,阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。
臟气法时论曰:肺病者,肩背痛,汗出。肾病者,寢汗出,憎风。
阴阳应象大论曰:阳胜则身热,腠理闭,喘粗为之俛仰,汗不出而干以烦冤,腹满死,能冬不能夏。阴胜则身寒汗出,身常清,数慄而寒,寒则厥,厥则腹满死,能夏不能冬。
脉要精微论曰:阳气有余,为身热无汗;阴气有余,为多汗身寒;阴阳有余,则无汗而寒。
营卫生会篇曰:血之与气,异名同类焉。故夺血者无汗,夺汗者无血,故人有两死而无两生。
脉要精微论曰:肺脉耎而散者,当病灌汗。
六元正纪大论曰:太阳所至,为寢汗痉。诊\要经终论曰:太阳之脉,其终也,戴眼,反折瘈瘲,其色白,绝汗乃出,出则死矣。
经脉篇曰:六阳气绝,则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。
论证共三条汗出一证,有自汗者,有盗汗者。自汗者,濈濈然无时,而动作则益甚。盗汗者,寐中通身汗出,觉来渐收。诸古法云:自汗者属阳虚,腠理不固,卫气之所司也,人以卫气固其表,卫气不固,则表虚自汗而津液为之发泄也,治宜实表补阳;盗汗者属阴虚,阴虚者阳必腠之,故阳蒸阴分则血热,血热则液泄而为盗汗也,治宜清火补阴。此其大法,固亦不可不知也。然以余观之,则自汗亦有阴虚,盗汗亦多阳虚也。如遇烦劳大热之类,最多自汗。故或以饮食之火起於胃,劳倦之火起於脾,酒色之火起於肾,皆能令人自汗。若此者,谓非阳盛阴衰者而何?又若人之寤寐,总由卫气之出入。卫气者,阳气也。人於寐时,则卫气入於阴分。此其时,非阳虚於表者而何?所以自汗,盗汗,亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也。然则阴阳有异,何以辨之?曰:但察其有火无火,则或阴或阳,自可见矣。盖火盛而汗出者,以火烁阴,阴虚可知也;无火而汗出者,以表气不固,阳虚可知也。知斯二者,则汗出之要无余义,而治之之法,亦可得其纲领矣。汗由血液,本乎阴也。经曰:阳之汗,以天地之雨名之。其义可知。然汗发於阴而出於阳,此其根本,则由阴中之营气;而其启闭,则由阳中之卫气。故凡欲疏汗而不知营卫之盛衰,欲禁汗而不知橐籥之牝牡,亦犹荡舟於陆而驾车於海耳,吾知其不败不已也。
汗证有阴阳:阳汗者,热汗也;阴汗者,冷汗也。人但知热能致汗,而不知寒亦致汗。所谓寒者,非曰外寒,正以阳气內虚,则寒生於中,而阴中无阳;阴中无阳,则阴无所主,而汗隨气泄。故凡大惊,大恐,大惧,皆能令人汗出,是皆阳气顿消,真元失守之兆。至其甚者,则如病后,产后,或大吐,大泻,失血之后,必多有汗出者,是岂非气去而然乎?故经曰:阴盛则身寒汗出,身常清,数溧而寒,寒则厥,厥则腹满,死。仲景曰:极寒反汗出,身必冷如冰。是皆阴汗之谓也。故凡治阴汗者,但当察气虚之微甚:微虚者略扶正气,其汗自收;甚虚者,非速救元气不可,即姜,桂,附子之属,必所当用。余別有治按,在伤寒门战汗条中。
汗出不治证凡汗出不治之证有六:一,汗出而喘甚者不治;二,汗出而脉脱者不治;三,汗出而身痛甚者不治;四,汗出发润至顛者不治;五,汗出如油者不治;六,汗出如珠者不治。凡见此类,不得妄为用药。
论治共八条阳证自汗或盗汗者,但察其脉证有火,或夜热烦渴,或便热喜冷之类,皆阳盛阴虚也。宜当归六黄汤为第一,保阴煎亦妙。其或阴分虽有微火而不甚者,宜一阴煎,或加减一阴煎之类主之。其有心火不寧,烦躁出汗者,宜朱砂安神丸,天王补心丹,生脉散之类主之。又有本非阴虚,止因內火熏蒸,血热而多汗者,宜正气汤,或黄芩芍药汤,清化饮之类主之。
阴证自汗或盗汗者,但察其內无火邪,又无火脉,便是气虚阴证,皆不可妄用凉药以败阳气。若止因气虚而火未衰者,宜三阴煎,参归汤,人参建中汤之类主之。若睡中盗汗而无火者,宜参苓散,独参汤主之。若阳气俱虚者,宜参附汤,大建中汤之类主之。若气虚火衰之盛者,宜大补元煎,六味回阳饮之类主之。
卫气不固,腠理不密而易汗者,是亦阴证之属,宜黄耆六一汤,玉屏风散,耆附汤之类主之。诸病误治,有不当汗而妄汗,或虽当汗而汗之太过者,皆汗多亡阳之证,是亦阴证之属当察其虚之微甚:微虚者,宜三阴煎,五阴煎,独参汤之类主之;大虚者,非大补元煎,六味回阳饮之类不可。
湿气乘脾者,亦能作汗。凡证有身重困倦,而脉见缓大,声音如从瓮中出者,多属湿证。若热湿胜者,但去其火而湿自清,宜用前阳证之法。寒湿胜者,但助其火而湿自退,宜用前阴证之法。或用玉屏风散,四君子汤,五君子煎之类,以健脾土之气,则湿去而汗自收。
收汗止汗之剂,如麻黄根,浮小麦,乌梅,北五味,小黑豆,龙骨,牡蠣之属,皆可隨宜择用。一曰:黄耆得防风而力愈大。一曰:官桂最能实表。凡汗出太多不能收者,速宜用五倍子为末,以唾津调填脐中,外用帕帛缚定,过宿即止。或用何首乌为末,填脐缚之亦止。
小儿盗汗虽是常事,在东垣诸公,皆曰不必治之,盖由血气未足也。然汗之太多者终属气分之虚,余於儿辈,见汗之甚者,每以人参一钱许,煎汤与服,当夜即止。正恐他日之强弱,未必不由乎此,所以培补之功,原不可少。
病后多汗,若伤寒,若疟疾,凡係外感寒邪,汗出热退,而有汗不即止者,此以表邪初解,必由腠理卫气开泄,其汗宜然。即数日,旬日,亦自无妨。俟卫气渐实,汗必自止,无足虑也。若其他杂证,本非外感之解,而有自汗,盗汗者,乃非所宜,不容不治。
述古共二条《丹溪附录》曰:心之所藏,在內者为血,发外者为汗。盖汗乃心之液,而自汗之证,未有不由心肾俱虚而得之者。故阴虚阳必凑,发热而自汗;阳虚阴必乘,发厥而自汗,皆阴阳偏胜所致也。
立斋曰:若阳气虚弱,汗出不止,肢体倦怠,用耆附汤。上气喘急,盗汗,气短头晕者,用参附汤。肾气虚弱,盗汗发热者,用六味丸。若肾气虚乏,盗汗恶寒者,用八味丸。气血俱虚而盗汗者,用十全大补汤。阳盛阴虚者,当归六黄汤。心肾虚弱者,斑龙丸。
汗证论列方大补元煎新补一。玉屏风散补五十。五君子煎新热六。独参汤补三五。十全大补汤补二十。耆附汤补四三。参苓散补五三。大建中汤补二五。四君子汤补一。当归六黄汤寒六五。参附汤补三七。参归汤补三八。人参建中汤补二六。生脉散补五六。黄耆六一汤补四九。三阴煎新补十一。五阴煎新补十三。天王补心丹补百八。八味丸补一二一。清化饮新因十三。黄芩芍药汤寒百九。一阴煎新补八。六味回阳饮新热二。保阴煎新寒一。六味丸补百二十。加减一阴煎新补九。正气汤寒六六。斑龙丸补百二八。
论外备用方归脾汤补三二。大补黄耆汤补四七。柔脾汤补七一吐?汗。三味建中汤补二九。人参养营汤补二一。生地黄汤寒六八阴火汗。《宣明》白朮散固三虚风。防风当归汤和二四一过汗反张。牡蠣散固一。秘元丹固三二虚寒自汗。黄耆汤补四五。还少丹补一三五。益阴肾气丸补一二三血虚盗汗。大建中汤补二五阴汗。心肾丸补百十二阴虚盗汗。防己黄耆汤和一七六风湿汗。白朮散和三十自汗盗汗。牡蠣白朮散固二酒风。金锁正元丹固十八遗精汗。麦麩汤固四气虚汗。辰砂妙香散固十五心虚汗。脚汗牡蠣散因二九六。
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痉证经义至真要大论曰:诸痉项强,皆属於湿。诸暴强直,皆属於风。厥阴在泉,客胜则大关节不利,內为痉强拘瘛,外为不便;主胜则筋骨由併,腰腹时痛。
经筋篇曰:足太阳之筋病,脊反折,项筋急,肩不举,腋支,缺盘中纽痛,不可左右摇。足少阴之筋病,主癇瘛及痉,在外者不能俛,在內者不能仰,故阳病者腰反折不能俛,阴病者不能仰。经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用。阳急则反折,阴急则俛不伸。
繆刺论曰:邪客於足太阳之络,令人拘挛背急,引?而痛。
骨空论曰:督脉为病,脊强反折。
生气通天论曰:因於湿,首如裹。湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿。
经脉篇曰:膀胱足太阳也,是动则病冲头痛,目似脱,项似拔,脊痛腰似折,髀不可以曲,膕如结,踹如裂,是为踝厥。是主筋所生病者。
气厥论曰:肺移热於肾,传为柔?。
诊\要经终论曰:太阳之脉,其终也,戴眼,反折,瘛瘲,其色白,绝汗乃出,出则死矣。六元正纪大论曰:太阳所至,为寢汗痉。
热病篇曰:风痉身反折,先取足太阳及膕中及血络出血;中有寒,取三里。热病不可刺者有九,九日热而痉者死,腰折,瘛瘲,齿噤齘也。厥论曰:手阳明,少阳厥逆,发喉痺,嗌肿,痉,治主病者。
论证共六条之为病,即《內经》之痉病也,以痉作?,盖传写之误耳。其证则脊背反张,头摇口噤,戴眼项强,四肢拘急,或见身热足寒,恶寒面赤之类皆是也。
仲景曰:太阳之病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚?。太阳病,发热汗,出而不恶寒者,名曰柔?。太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。太阳病,发汗太多,因致?。风病下之则?,復发汗,必拘急。疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则?。
陈无择曰:夫人之筋,各隨经络结束於身,血气內虚,外为风寒湿热之所中则?,盖风散气,故有汗而不恶寒曰柔;寒泣血,故无汗而恶寒曰刚。原其所因,多由亡血,筋无所营,故邪得以袭之。所以伤寒汗,下过多,与夫病疮人及产后致斯疾者,概可见矣。诊\其脉皆沉伏弦紧,但阳缓阴急则久久拘挛,阴缓阳急则反张强直。二证各异,不可不別。
愚谓痉之为病,强直反张病也。其病在筋脉,筋脉拘急,所以反张;其病在血液,血液枯燥,所以筋挛。观仲景曰:太阳病,发汗太多,因致痉;风病下之则成痉;疮家不可发汗,汗之亦成痉。只此数言,可见病?多由误治之坏证,其虚其实可了然矣。自仲景之后,惟陈无择能知所因,曰多由亡血,筋无所营,因而成痉,则尽之矣。但惜其言之既善,而復有未善者。曰血气內虚,外为风寒湿热所中则痉。斯言不无又误。若其所云,则仍是风湿为邪,而虚反次之,不知风隨汗散,而既汗之后,何復言风?湿隨下行,而既下之后,何反致湿?盖误汗者,必伤血液,误下者,必伤真阴,阴血受伤则血燥,血燥则筋失所滋,筋失所滋则为拘为挛,反张强直之病,势所必至,又何待风寒湿热之相袭,而后为痉耶?且仲景所言,言不当汗而汗也,不当下而下也,汗,下既误,即因误治而成?矣。岂误治之外,必再受邪而后成痉,无邪则无痉哉?此陈氏之言,不惟失仲景之意,而反致后人疑惑,用持两端。故凡今人之治此者,未有不以散风去湿为事,亦焉知血燥阴虚之证,尚能堪此散削否?此不可不为辨察。故余列二子之论於前,以资后学之印证。
痉证甚多,而人多不识者,在不明其故,而鲜有察之者耳。盖凡以暴病而见反张戴眼,口噤拘急之类,皆痉病也。观仲景以汗,下为言,谓其误治亡阴所以然也。余因类推,则常见有不因误治,而凡属阴虚血少之辈,不能养营筋脉,以致搐挛僵仆者,皆是此证。如中风之有此者,必以年力衰残,阴之败也;产妇之有此者,必以去血过多,冲任竭也;疮家之有此者,必以血隨脓出,营气涸也;小儿之有此者,或以风热伤阴遂为急惊,或以汗泻亡阴遂为慢惊。凡此之类,总属阴虚之证。盖精血不亏,则虽有邪干,亦断无筋脉拘急之病,而病至坚强,其枯可知。故治此者,必当先以气血为主。而邪甚者,或兼治邪;若微邪者,通不必治邪。盖此证之所急者在元气,元气復而血脉行,则微邪自不能留,何足虑哉!奈何今人但见此证,必各分门类,而悉从风治,不知外感之风,寒邪证也,治宜解散;內生之风,血燥证也,止宜滋补。矧此数者,总由內证,本无外邪,既以伤精败血枯燥而成,而再治风痰,难乎免矣。故余详笔於此,以明?证之要。
仲景言痉止属太阳,而不及他经者何也?盖?必反张,其病在背,背之经络,惟太阳督脉耳。言太阳则督在其中矣,此其义也。然仲景止言其表而未详其裏,考《內经》之经脉篇曰:足少阴之脉,贯脊属肾。其直者,从肾上贯肝膈。经筋篇曰:足少阴之筋,循脊內,挟膂上至项,结於枕骨,与足太阳之筋合。又曰:足太阳之筋病,脊反折,项筋急;足少阴之筋病,主癇瘈及痉;阳病者腰反折不能俛,阴病者不能仰。由此观之,则痉之为病,乃太阳少阴之病,盖肾与膀胱为表裏,膀胱为津液之府,而肾为藏精之臟,病在二经,水亏可知。故治此者,最当以真阴为主。。
论治共八条。。。。。。痉证凡因汗因泻者,其气必虚。微虚者,宜三阴煎,五福饮之类主之。大虚而脉见沉细,阴胜者,宜大营煎,大补元煎,十全大补汤之类主之。
痉证多汗者,宜二阴煎,参归汤,人参建中汤主之。阳气大虚,汗出或亡阳者,宜参附汤,耆附汤,大补元煎之类主之。若汗出兼火,多热躁者,宜当归六黄汤主之。
痉因泄泻者,宜胃关煎,温胃饮之类主之。泻止而痉者,宜大营煎,五福饮之类主之。
痉有兼火者,必脉见洪滑,证见烦热,宜一阴煎,或加减一阴煎主之。若火盛之甚,以致阴血涸燥者,不得不先去其火,宜清化饮,保阴煎,玉女煎之类主之。
痉有表邪未解者,当察其邪之微甚,及证之阴阳。若身有微热,脉不紧数者,此微邪也,只补正气,其邪自散,宜五福饮之类主之。若表邪未解,阴虚无汗身热者,宜三柴胡饮,四柴胡饮,补阴益气煎之类主之。若阳气大虚,阴极畏寒,邪不能解而痉者,宜大温中饮主之。
痉有痰盛者,不得不先清上焦。若火盛多痰者,宜用清膈煎,抱龙丸。若多痰无火,宜用六安煎。凡此证候,多属虚痰虚火,因其壅滯,不得不暂为清理,但得痰气稍开,便当调理血气。
小儿吐泻及多汗之后,妇人产后,诸证大失血之后,凡病中风及疮毒溃脓之后,皆有此证,悉当依前法,酌宜治之。
痉证有兼湿者,当如王海藏治法,详见后条。述古共二条仲景治太阳之痉,身体强,脉沉迟者,用枯蔞桂枝汤取微汗。治刚?无汗者,用葛根汤。治胸满口噤,臥不著席,脚挛,齘齿者,用大承气汤。按:此皆散逐实邪之法,虽此证不多见,然间或有之,则亦不可不知。
王海藏治刚?,用神朮汤加羌活,独活,麻黄。治柔?,用白朮汤加桂心,黄耆。
痉证论列方大营煎新补十四。参归汤补三八。耆附汤补四三。一阴煎新补八。保阴煎新寒一。胃关煎新热九。玉女煎新寒十二。十全大补汤补二十。大温中饮新散八。清膈煎新寒九。当归六黄汤寒六五。三柴胡饮新散三。六安煎新和二。加减一阴煎新补九。大承气汤攻一。抱龙丸小八五。五福饮新补六。参附汤补三七。白朮汤和二六。三阴煎新补十一。温胃饮新热五。清化饮新因十三。大补元煎新补一。五积散散三九。人参建中汤补二六。二柴胡饮新散二。神朮汤和三九。补阴益气煎新补十六。四柴胡饮新散四。葛根汤散二九。栝蔞桂枝汤散十二。
论外备用方防风当归汤和二四一过汗反张。
景岳全书卷之十二终