脉经卷第四

辨三部九候脉证第一
经言：所谓三部者，寸关尺也。九候者，每部中有天地人也。上部主候
从胸以上至头，中部主候从膈以下至气街，下部主候从气街以下至足。
浮、沉、牢、结、迟、疾、滑、涩，各自异名，分理察之，勿怠观变，
所以别三部九候，知病之所起，审而明之，针灸亦然也。故先候脉寸中，浮
在皮肤，沉细在里。昭昭天道，可得长久。
上部之候，牢、结、沉、滑，有积气在膀胱。微细而弱，卧引里急，头
痛，咳嗽。逆气上下。心膈上有热者，口干渴燥。病从寸口，邪人上者，名
曰解。脉来至状如琴弦，苦少腹痛，女子经月不利，孔窍生疮，男子病痔，
左右胁下有疮，上部不通者，苦少腹痛，肠鸣，寸口中虚弱者伤气，气不足。
大如桃李实，苦痹也。寸口直上者，逆虚也。如浮虚者，泄利也。
中部脉结者，腹中积聚，若在膀胱两胁下有热。脉浮而大，风从胃管入，
水胀干呕，心下澹澹，如有桃李核。胃中有寒时，苦烦痛不食，食即心痛，
胃胀支满，膈上积。胁下有热时，寒热淋露。脉横出上者，胁气在膀胱。病
即著右横关入寸口中者，膈中不通，喉中咽难。刺关元，入少阴。
下部脉者，其脉来至浮大者脾也。与风集合时，上头痛引腰背；小滑者
厥也。足下热，烦满，逆上抢心，上至喉中，状如恶肉，脾伤也。病少腹下，
在膝诸骨节间，寒清不可屈伸，脉急如弦者筋急，足挛结者，四肢重。从尺
邪入阳明者，寒热也。大风邪入少阴，女子漏白下赤，男子溺血，阳萎不起，
引少腹痛。
人有三百六十脉，法三百六十日，三部者寸关尺也。尺脉为阴，阴脉常
沉而迟；寸关为阳，阳脉俱浮而速，气出为动，入为息。故阳脉六息七息十
三投，阴脉八息七息十五投，此其常也。
二十八脉相逐上下，一脉不来知疾所苦，尺胜治下，寸胜治上，尺寸俱
平治中央。脐以上阳也，法于天；脐以下阴也，法于地。脐为中关，头为天，
足为地。有表无里，邪之所止得鬼病。何为表里？寸尺为表，关为里，两头
有脉，关中绝不至也。尺脉上不至关为阴绝，寸脉下不至关为阳绝，阴绝而
阳微，死不治。三部脉或至或不至，冷气在胃中，故令脉不通也。
上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽
困无所苦，所以然者，譬如人之有足，树之有根，虽枝叶枯槁，根本将自生，
木有根本，即自有气，故知不死也。寸口脉平而死者，何也？然：诸十二经
脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，三焦之原，非谓十二经之根本也，
谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，一名守邪之神也。
故气者，人根本也，根绝则茎枯矣。寸口脉平而死者，生气独绝于内也。
歧伯曰：形盛脉细，少气不足以息者，死。形瘦脉大，胸中多气者，死。
行气相得者，生；参伍不调者，病。三部九候皆相失者，死。上下左右之脉，
相应如参舂者，病甚。上下左右相失，不可数者，死。中部之候虽独调，与
众脏相失者，死。中部之候相减者，死。目内陷者，死。
黄帝曰：冬阴夏阳奈何？歧伯曰：九候之脉，皆沉细悬绝者，为阴主冬，
故以夜半死。盛躁喘数者，为阳主夏，故以日中死。是故寒热者，平旦死。
热中及热病者，日中死。病风者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脉乍数
乍疏，乍迟乍疾者，以日乘四季死。形肉以脱，九候虽调犹死。七诊虽见，
九候皆顺者，不死。所言不死者，风气之病及经月之病，似七诊之病而非也，
平杂病脉第二
滑为实，为下，又为阳气衰。数为虚，为热。浮为风，为虚。动为痛、
为掠。
沉为水、为实，又为鬼疰。弱为虚，为悸。
迟则为寒，涩则少血，缓则为虚，洪则为气。
紧则为寒，弦数为疟。
疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒。微则为虚，代散则死。
弦为痛痹，偏弦为饮，双弦则胁下拘急而痛，其人恶寒。
脉大，寒热在中。
伏者，霍乱。安卧脉盛，谓之脱血。
凡亡汗，肺中寒，饮冷水，咳嗽，下利，胃中虚冷，此等其脉并紧。
浮而大者，风。
浮而大者，中风，头重鼻塞。
浮而缓，皮肤不仁，风寒入肌肉。
滑而浮散者，摊缓风。
滑者，鬼疰。
涩而紧，痹病。
浮洪大长者，风眩癫疾。
大坚疾者，癫病。
弦而钩，胁下如刀刺，状如蜚尸，至困不死。紧而急者，遁尸。
洪大者，伤寒热病。
浮洪大者，伤寒。秋吉，春成病。
浮而滑者，宿食。
浮滑而疾者，食不消，脾不磨。
短疾而滑，酒病。
浮而细滑，伤饮。
迟而滑，中寒，有症结。
駃而紧，积聚，有击痛。
弦急，疝瘕，小腹痛，又为癖病。
迟而滑者，胀。
盛而紧曰，胀。
弦小者，寒澼。
沉而弦者，悬饮内痛。
弦数，有寒饮，冬夏难治。紧而滑者，吐逆。
小弱而涩，胃反。
迟而缓者，有寒。
微而紧者，有寒。
沉而迟，腹藏有冷病。
微弱者，有寒，少气。
实紧，胃中有寒，苦不能食，时时利者，难治。滑数，心下结，热盛。
滑疾，胃中有热。
缓而滑，曰热中。
沉而急，病伤寒，暴发虚热。
诊五脏六腑气绝证候第三病人肝绝，八日死，何以知之？面青，但欲伏眠，目视而不见人，汗出
如水不止。
病人胆绝，七日死，何以知之？眉为之倾。
病人筋绝，九日死，何以知之？手足爪甲青，呼骂不休。
病人心绝，一日死，何以知之？肩息回视，立死。
病人肠绝，六日死。何以知之？发直如干麻不得屈伸，白汗不止。
病人脾绝，十二日死，何以知之？口冷，足肿，腹热胪胀，泄利不觉，
出无时度。
病人胃绝，五日死，何以知之？脊痛腰中重，不可反复。
病人肉绝，六日死，何以知之？耳干，舌皆肿，溺血，大便赤泄。
病人肺绝，三日死，何以知之？口张，但气出而不还。
病人大肠绝，不治，何以知之？泄利无度，利绝则死。
病人肾绝，四日死，何以知之？齿为暴枯，面为正黑，目中黄色，腰中
欲折，白汗出如注流水。
病人骨绝，齿黄落，十日死。
诸浮脉无根者，皆死。
诊四时相反脉证第四
春三月木王，肝脉治当先至；心脉次之；肺脉次之；肾脉次之；此为四
时王相顺脉也。到六月土王，脾脉当先至，而反不至，反得肾脉，此为肾反
脾也，七十日死。何为肾反脾？夏火王，心脉当先至，肺脉次之，而反得肾
脉，是谓反肾脾。期五月六月，忌丙丁。
脾反肝，三十日死。何谓脾反肝？春肝脉当先至而反不至，脾脉先至，
是谓脾反肝。期正月、二月，忌甲乙。
肾反肝，三岁死。何为肾反肝？春肝脉当先至，而反不至，肾脉先至，
是谓肾反肝也。期七月、八月，忌庚辛。
肾反心，二岁死。何为肾反心？夏心脉当先至，而反不至，肾脉先至，
是谓肾反心也。期六月，忌戊己。 诊损至脉第五脉有损至，何谓也？然：至之脉，一呼再至曰平；三至曰离经；四至曰
夺精；五至曰死；六至曰命绝；此至之脉也。何谓损？一呼一至曰离经；二
呼一至曰夺精；三呼一至曰死；四呼一至曰命绝；此损之脉也。至脉从下上，
损脉从上下也。损脉之为病奈何？然；一损，损于皮毛，皮聚而毛落。二损，
损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也。三损，损于肌肉，肌肉消瘦，
食饮不为肌肤。四损，损于筋，筋缓不能自收持。五损，损于骨，骨痿不能
起于床。反此者至之为病也。从上下者，骨痿不能起于床者，死。从下上者，
皮而毛落者，死。治损之法奈何？然：损其肺者，益其气。损其心者，调其
荣卫。损其脾者，调其饮食，适其寒温。损其肺者，缓其中。损其肾者，益
其精气，此治损之法也。
脉有一呼再至，一吸再至；一呼三至，一吸三至；一呼四至，一吸四至；
一呼五至，一吸五至；一呼六至，一吸六至；一呼一至，一吸一至；再呼一
至，再吸一至。呼吸再至，脉来如此，何以别知其病也？然：脉来一呼再至，
一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，为适得其病。前大后小，
即头痛目眩。前小后大，即胸满短气。一呼四至，一吸四至，病适欲甚。脉
洪大者，苦烦满。沉细者，腹中痛，滑者，伤热。涩者，中雾露。一呼五至，
一吸五至，其人当困。沉细即夜加，浮大即昼加，不大小，虽困可治，其有
大小者，为难治。一呼六至，一吸六至，为十死脉也。沉细夜死，浮大昼死。
一呼一至，吸一至，名日损。人虽能行，犹当着床，所以然者，血气皆不足
故也。再呼一至，再吸一至，名曰无魂。无魂者，当死也。人虽能行，名曰
行尸。
扁鹊曰：脉一出一入，曰平。再出一入少阴；三出一入太阴；四出一入
厥阴。再入一出少阳，三入一出阳明；四入一出太阳，脉出者为阳，入者为
阴。故人一呼而脉再动，气行三寸，一吸而脉再动，气行三寸。呼吸定息，
脉五动，一呼一吸为一息。气行六寸。人十息。脉五十动，气行六尺。二十
息。脉百动，为一备之气，以应四时。天有三百六十五日，人有三百六十五
节。昼夜漏下水百刻，一备之气。脉行丈二尺。一日一夜，行于十二辰，气
行尽，则周遍于身，与天道相合，故曰平。平者无病也。一阴一阳是也。
脉再动为一至，再至而紧，即夺气。一刻百三十五息，十刻千三百五十
息，百刻万三千五百息，二刻为一度，一度气行一周身，昼夜五十度。脉三
至者离经。一呼而脉三动，气行四寸半，人一息脉七动，气行九寸。十息脉
七十动，气行九尺，一备之气，脉百四十动，气行一丈八尺，一周于身，气
过百八十度，故曰离经。离经者，病，一阴二阳是也。
三至而紧，则夺血。脉四至，则夺精。一呼而脉四动，气行六寸。人一
息脉九动，气行尺二寸。人十，脉九十动，气行一丈二尺。一备之气，脉百
八十动，气行二丈四尺。一周于身，气过三百六十度，再遍于身，不及五节，
一时之气而重至。诸脉浮涩者，五脏无精，难治。一阴三阳是也。四至而紧，
则夺形。
脉五至者，死。一呼而脉五动，气行七寸半。人一息，脉十一动，气尺
五寸。人十息，脉百一十动，气行丈五尺。一备之气，脉二百二十动，气行
三丈。一周于身，三百六十五节，气行过五百四十度。再周于身，过百七十
度。一节之气，而至此，气浮涩，经行血气竭尽，不守于中，五脏痿痟，精 诊脉动止投数疏数死期年月第六脉一动一止，二日死。二动一止，三日死。三动一止，四日死，或五日
死。四动一止，六日死。五动一止，五日死，或七日死。六动一止，八日死。
七动一止，九日死。八动一止，十日死。九动一止，九日死。又云十一日死。
十动一止，立夏死。十一动一止，夏至死。十二、十三动一止，立秋死。十
四、十五动一止，立冬死。二十动一止，一岁死，若立秋死。二十一动一止，
二岁死。二十五动一止，立冬死。三十动一止，二岁若三岁死。三十五动一
止，三岁死。四十动一止，四岁死。五十动一止，五岁死。不满五十动一止，
五岁死。
脉来五十投而不止者，五脏皆受气，即无病。脉来四十投而一止者，一
脏无气。却后四岁，春草生而死。脉来三十投而一止者，二脏无气，却后三
岁，麦熟而死。脉来二十投而一止者，三脏无气，却后二岁，桑椹赤而死。
脉来十投而一止者，四脏无气，岁中死。得节不动，出清明日死，远不出谷
雨而死。脉来五动而一止者，五脏无气，却后五日而死。脉一来而久住者，
宿病在心主中治。脉二来而久住者，病在肝枝中治。脉三来而久住者，病在
脾下中治。脉四来而久住者，病在肾间中治。脉五来而久住者，病在肺支中
治。
五脉病，虚羸人得此者，死。所以然者，药不得而治，针不得而及，盛
人可治，气全故也。
诊百病死生决第七诊伤寒，热盛，脉浮大者，生。沉小者，死。
伤寒，已得汗，脉沉小者，生。浮大者，死。
温病，三、四日以下，不得汗，脉大疾者，生。脉细小难得者，死不治。
温病，穰穰大热，其脉细小者，死。
温病，下利，腹中痛甚者，死不治。
温病，汗不出，出不至足者，死；厥逆汗出，脉坚强急者，生。虚缓者，
死。
温病，二、三日，身体热，腹满，头痛，食饮如故，脉直而疾者，八日
死。四、五日，头痛，腹痛而吐，脉来细强，十二日死。八、九日，头不疼，
身不痛，目不赤，色不变，而反利，脉来牒牒按之不弹手，时大，心下坚，
十七日死。
热病，七、八日，脉不软不散者，当喑喑。后三日，温汗不出者，死。
热病，七、八日，其脉微细，小便不利，加暴口燥，脉代，舌焦干黑者，
死。
热病，未得汗，脉盛躁疾，得汗者，生；不得汗者，难差。
热病，已得汗，脉静安者，生。脉躁者，难治。
热病，已得汗，常大热不去者，亦死。
热病，已得汗，热未去，脉微躁者，慎不得刺治。
热病，发热，热甚者，其脉阴阳皆竭，慎勿刺。不汗出，必下利。
诊人被风，不仁痿蹶，其脉虚者，生。紧急疾者，死。
诊癫病，虚则可治，实则死。
癫疾，脉实坚者，生；脉沉细小者，死。
癫疾，脉搏大滑者，久久自己。其脉沉小急实，不可治；小坚急，亦不
可疗。
诊头痛目痛，久视无所见者，死。
诊人心腹积聚，其脉坚强急者，生。虚弱者，死。又实强者，生。沉者，
死。其脉大，腹大胀，四肢逆冷，其人脉形长者，死。腹胀满，便血，脉大
时绝，极下血，脉小疾者，死。心腹痛，痛不得急，脉细小迟者，生。坚大
疾者，死。
肠澼，便血，身热则死，寒则生。
肠澼，下白沫，脉沉则生。浮则死。
肠澼，下脓血，脉弦绝则死。滑大则生。肠澼之属，身热，脉不弦绝，
滑大者，生；弦涩者，死。以藏期之。
肠澼，下脓血，脉沉小流连者，生。数疾且大，有热者，死。
肠澼，筋挛，其脉小细安静者，生。浮大紧者，死。
洞泄，食不化，不得留，下脓血，脉微小迟者，生。紧急者，死。
泄注，脉缓时小结者，生。浮大数者，死。
蚀食阴肛，其脉虚小者，生。紧急者，死。
咳嗽，脉沉紧者，死。浮直者，生。浮软者，生。小沉伏匿者，死。
咳嗽，羸瘦，脉形坚大者，死。
咳嗽，脱形，发热，脉小坚急者，死。肌瘦，下脱形，热不去者，死。
咳而呕，腹胀且泄，其脉弦急欲绝者，死。 诊三部脉虚实决死生第八
三部脉调而和者，生。
三部脉废者，死。
三部脉虚，其人长病得之，死。虚而涩，长病亦死，虚而滑亦死，虚而
缓亦死，虚而弦急，癫病亦死。
三部脉实而大，长病得之，死。实而滑，长病得之，生。卒病得之，死。
实而缓亦生，实而紧亦生。实而紧急，癫痫可治。
三部脉强，非称其人病便死。
三部脉羸，非其人得之，死。
三部脉粗，长病得之，死。卒病得之，生。
三部脉细而软，长病得之，生。细而数，亦生。微而紧亦生。
三部脉大而数，长病得之，生。卒病得之，死。
三部脉微而伏，长病得之，死。
三部脉软，长病得之，不治自愈；治之，死。卒病得之，生。
三部脉浮而结长病得之，死；浮而滑，长病亦死；浮而数，长病风得之，
生。卒病得之，死。
三部脉芤，长病得之，生。卒病得之，死。
三部脉弦而数，长病得之，生。卒病得之，死。
三部脉革，长病得之，死。卒病得之，生。
三部脉坚而数，如银钗股，蛊毒病，必死。数而软，蛊毒病得之，生。
三部脉潎潎如羹上肥，长病得之，死。卒病得之，生。
三部脉连连如蜘蛛丝，长病得之，死。卒病得之，生。
三部脉如霹雳，长病得之，死。三十日死。
三部脉如弓弦，长病得之，死。
三部脉累累如贯珠，长病得之，死。
三部脉如水淹然流，长病不治自愈，治之反死。
三部脉如屋漏，长病十日死。
三部脉如雀啄、长病七日死。
三部脉如釜中汤沸，朝得暮死。夜半得，日中死。日中得夜半死。
三部脉急，切腹间病反婉转腹痛，针上下差。